透析低血压的处置流程
2024-03-08 01:42:05 0 举报透析低血压的处置流程如下：首先，观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等，以评估病情的严重程度。如果患者出现严重低血压，应立即停止透析，采取紧急措施升高血压，如给予升压药物或采取物理疗法。同时，降低透析机的血流量，以减少对患者血压的影响。保持患者平躺，抬高腿部，以增加回心血量和血压。密切监测患者的血压和症状，如有必要，寻求医疗援助。在患者的病情稳定后，逐渐恢复透析治疗，同时密切监测血压和心率。在整个过程中，保持与患者的沟通，给予适当的安慰和支持。
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大纲/内容
50%葡萄糖注射液40～100ml，静脉注射。生理盐水或高渗氯化钠溶液、4%或 5%碳酸氢钠100～200ml，快速静脉输注。并在后续透析过程中进行超滤治疗，以清除过多补充的钠。
晶体液是否有效
是
控制透析间期患者体重增长，推荐每日盐摄入<3 g，每次超滤量不超过体重3%，每月评估1次患者干体重
A 型反应（过敏反应型）
停止超滤、调低血流量：在血液透析中低血压发作时应该暂时停止超滤，有利于血管再充盈、恢复有效循环血容量
调整患者体位：普遍推荐采用特伦德伦伯卧位（头低足高位）
否
予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗
特殊类型处置
如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。
采用高-低钠透析液浓度，建议140-142mmol/L，不建议钠浓度大于144mmol/L，下机前1h提高钠浓度
常见类型处置
低血压症状缓解，维持透析
低温透析：控制透析液温度，常用的是36~36.5 ℃，通常不低于35 ℃
明确病情透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等
特殊类型/常见类型
超滤控制，将透析中超滤速度控制在13 ml/kg/h以下
注：A 型反应（过敏反应型）：快速的变态反应，常于透析开始后5min 内发生，少数迟至透析开始后30min。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。B 型透析器反应：常于透析开始后20～60min 出现，发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。
B 型透析器反应
胶体液是否有效
提前终止透析治疗
液体输注 在血液透析中低血压发作时，如果停止超滤与体位干预没有改善的患者，应快速输注一定量的液体，迅速扩张血容量
根据个体情况，停用降压药，限制透析中饮食
予鼻导管吸氧及对症处理，常不需终止透析。
20%甘露醇溶液100～200ml，快速静脉滴注。或羟乙基淀粉溶液：一次透析中应用量不宜超过 100ml，并且合并脓毒血症和重症患者禁用。
考虑给予多巴胺注射液20～40mg，缓慢静脉注射。
透析患者低血压处理流程
预防采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B 型透析器反应。
透析中收缩压下降≥20 mmHg或平均动脉压下降10 mmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。低血压相关症状包括困倦、嗜睡、叹息、烦躁、打哈欠、头痛、肌肉痉挛、呼吸困难及胸背疼痛、腹痛、恶心呕吐等。
立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。
以上治疗是否有效
诊断标准
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