临床医学--基础知识
2024-03-19 15:24:53 0 举报AI智能生成
临床医学--基础知识
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大纲/内容
用于预防，治疗，诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治，用法和用量的物质
定义
包括中药材，中药饮片，中成药化学原料药及其制剂，抗生素，生化药品，放射性药品，血清，疫苗，血制品和诊断药品等（注意：不包括保健品）
种类
口服，舌下含化，吸入，外敷，直肠给药，注射（皮内，皮下，肌肉，静脉，动脉注射）
给药途径
药品
是最常用和最主要的治疗方法
药物治疗
所有不符合用药目的并给患者带来不适或痛苦的有害反应
不良反应
⑴根据疾病的严重程度选择用药
⑷根据药物的价格或效应来选择用药：即比较药物治疗的成本－效果
⑵根据药物药动学和药效学的特点选择药物
⑶根据患者的个体差异来选择用药
选择原则
抗生素的合理用药
⑴首先明确疾病诊断后有选择性地用药
⑵制订合适的剂量，给药途径，疗程等
⑶考虑可能出现的药物不良反应，最好达到个体化给药
⑷联合用药时要了解药物之间的相互作用
合理用药应遵循的原则
医源性疾病的一种，多由药物滥用和选药不当引起分为以下几类
药源性疾病
合理用药
外科治疗（器官组织切除，修补或移植）
作用
①局部损失，如瘢痕，感染，组织破损，炎症等
②全身各系统影响，如能量代谢增强，腹部手术使消化系统功能受到抑制
③并发症，如手术后出血，切口感染，尿滞留及感染等
不利影响
传统手术，显微镜外科手术，腔镜手术
主要技术
放射治疗
电疗，超声波疗法。光疗法，高压氧疗法
物理疗法
手术治疗
现代医学主要治疗方法
①临床医学是健康管理的学科基础
②健康管理是临床医学的学科延伸
③健康管理与临床医学的融合并存
相互关系
①服务目的不同 健康管理以人的健康为中心，临床医学以病人为中心
②服务对象不同
③服务模式不一样 健康管理服务：全面检测，风险评估，有效干预和连续跟踪
主要区别
临床医学在健康管理中的应用
内科学（药物治疗）
外科学（手术治疗）
理疗学
放射治疗学
核医学
营养治疗学
心理治疗学
①按治疗手段建立的学科
妇产科学
儿科学
老年病学
围生医学
危重病医学
职业病学
②按治疗对象建立的学科
口腔医学
皮肤性病学
眼科学
神经病学
耳鼻咽科学
心血管内科
呼吸内科
泌尿外科
胸外科
③按人体的系统或解剖部位建立的学科
结核病学
肿瘤学
精神病学
④按病种建立的学科
临床病理学
医学检验学
放射诊断学
超声诊断学
⑤按诊断手段建立的学科
全科医学
家庭医学
新学科
临床医学的专科化发展，促进了诊断和治疗水平的提高，但也带来一系列问题，如：①重治疗，轻预防②关注疾病而忽略患者③关注本专科的问题而忽略其他专科问题④难以提供连续性的照顾⑤医疗费用的急剧升高
学科分类和主要特征
⑴临床医学研究和服务的对象是人
⑵临床工作具有探索性
⑶临床医学启动医学研究
⑷临床医学检验医学成果
主要特征
①微观深入与宏观扩展
②学科体系分化与综合
③医学与高科技的结合日趋密切
发展趋势
应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎，明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践
医生对患者建议或实施任何诊断（如拍X线片），治疗（如开某种降压药）或预防保健（如每年做一次妇科检查）措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本－效益比
核心内容
循证医学
概述
⑴病因诊断
⑵病理解剖诊断
⑶病理生理诊断
诊断方法
①患者的一般情况
②主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状
③现病史：此次患病的全过程
④既往史：患病史（包括各种传染病），外伤手术，预防注射，过敏
⑤个人史和家族史（女性还包括月经史和生育史）
问诊内容
⑴问诊和病史采集
全身视诊如发育，营养，意识状态，面容，步态等；局部视诊；特殊部位视诊
①视诊
②触诊如震颤，压痛，包块大小硬度等；腹部检查
直接叩诊法：适用于胸部和腹部范围较广泛的病变
间接叩诊法：应用最多
③叩诊
心，肺，腹听诊器听诊；血管杂音，骨折面摩擦音
④听诊
糖尿病
⑤嗅诊
⑵体格检查
⑴血液学检验
⑵体液和排泄物检验
⑶生化学检验
⑷免疫学检验
⑸病原体检验
主要内容
直接得到确定的诊断
有辅助诊断价值
具有鉴别诊断意义
⑴正确选择实验室检查项目
患者真阳性的百分数
诊断的灵敏度
非患者的真阴性百分数
诊断的特异性
诊断准确结果的百分比
诊断的准确性
⑵常用诊断性实验的评价指标
⑶ROC曲线
临床应用和评价
实验诊断的参考值范围的确定
⑶实验诊断
目前呼吸系统，骨关节系统，消化系统等疾病首选
缺点：有射线；对组织密度差小的器官组织较难分辨；部分造影检查为有创性；碘造影剂有发生过敏反应的风险
①大小改变（如心影增大）
②位置改变（如关节脱位）
③形态改变（如炎症，肿瘤，外伤）
④轮廓改变（如心脏病，心包病变，骨关节疾病）
⑤密度改变（如肺内渗出，肿瘤致肺内异常密度增高）
⑥功能改变（如心包积液心脏搏动减弱或消失）
疾病X线图像变化
⑴X线成像
X线束穿过人体特定层面进行扫描，经计算机处理而获得的重建图像
CT图像为人体组织断面像，其密度分辨率明显优于X线检查图像，能良好地显示人体内各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围
优点
①CT检查有射线，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部伪影可影响后颅凹脑组织检查
②因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的粘膜变化
③做强化扫描时有造影剂的不良反应存在
缺点
平扫，CT造影强化扫描（碘剂造影剂），CT造影扫描（X线造影检查后）
检查方法
螺旋CT；CT血管造影；CT仿真内镜检查；定量CT检查；多层CT扫描
⑵CT检查
用超声波（超声振动频率在20000次/秒上）穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像。无痛苦，无损伤，无放射性
①检测实质性脏器的大小，形态及物理特性
②检测某些囊性器官（如胆囊，胆道，膀胱和胃等）的形态，走向及功能形态
③检测心脏，大血管和外周血管的结构，功能及血流动力学形态
④检测脏器内各种占位性病变的物理特性
⑤检测积液（如胸腔积液，心包积液胆囊积液，肾盂积液及脓肿等）的存在与否
⑥产科上可确定妊娠；确定胎龄
⑦在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检
主要用途
A型超声诊断法；B型超声诊断法（最常见）；超声光点扫描法（M型超声心动图）；多普勒超声诊法（D型）
腹部，盆腔，心脏等（肠道除外）
适用部位
⑶超声成像
利用人体中的氢质子核共振成像
平扫；强化扫描；MRI特殊成像技术
脑部肿瘤，脑血管病变，脑挫伤，颅内感染，脊髓和脊柱疾病，乳腺疾病，骨关节疾病等
适用疾病范围
①MRI图像无射线损害
②通过梯度场和射频场的更换可完成矢状，冠状，横切，斜切等多轴成像
③图像不受人体正常组织的干扰，不像CT有骨骼等干扰伪影
④MRI强化扫描使用钆造影剂，无不良反应
①MRI成像检查时间较长，早期MRI机使用经典量子学理论，做一个T2加权成像需16分钟以上，近年来采用快速成像方法已缩短为5分钟以下
②因患者置于磁体内有恐惧感，现已改为宽入口短磁体
③因成像线圈和成像野的限制，小关节小部位的成像开展不普及
④机器昂贵，运行费用高，检查费用高
⑷核磁共振MRI
⑷医学影像检查
主要用于心脏疾病的诊断，也广泛应用于各种危重患者的抢救，手术麻醉，药物作用和电解质紊乱的监测，航天，登山运动的心电监测等（注意：非影像学检查）
⑴心电图检查
利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病
⑵核医学检查
直接观察到脏器内腔病变，确定其部位，范围，并可进行照相，活检及某些治疗；在诊断上，内镜应用最广者是消化道和支气管检查
胃镜检查（上消化道内镜检查范围：食管，胃，十二指肠）
肠镜检查（下消化道内镜检查范围：结肠，小肠）
纤维支气管镜（检查范围：气管，支气管，用于呼吸系统疾病的诊疗）
⑶内镜检查
⑸其他临床辅助检查
诊断技术
现代医学主要诊断方法和技术
临床医学--基础知识
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