内科泌尿系统
2024-04-22 15:59:09 0 举报AI智能生成
内科护理学-泌尿系统-模型肾小球肾炎
作者其他创作
大纲/内容
护理措施
病情观察
尿液
注意观察尿液中有无大量泡沫,其可反映尿液中蛋白质的多少,是否有肉眼血尿及程度,是否有夜尿增多、尿比重降低等表现
肾功能
密切关注内生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮等检验结果。注意排除外源肌酐及药物的影响。慢性肾炎晚期,血肌酐、血尿素氮进行性升高,内生肌酐清除明显下降,夜尿多
全身状况
监测营养状态,观察指甲、口唇、皮肤黏膜颜色,每周测一次体重,定期激定血红蛋白及血清清蛋白浓度
观察高血压、水肿程度、贫血及严重程度、有无恶心、呕吐、胸闷、气促、呼吸困难、心律失常等情况
观察有无感染的发生
起居护理
休息与活动
病情较轻时,可维持日常活动,但避免劳累
当血压增高、尿液明显异常时,可嘱患者卧床休息,但要注意防止下肢血栓及压疮
病室环境
保持室内空气清新、适宜的温度(18~20℃)湿度(50%~60%)
预防感染
保持口腔、皮肤卫生,勤剪指甲防止皮肤黏膜损伤,避免用过热的水洗澡，沐浴后涂润肤霜防止皮肤干燥,注意保暖,防止皮肤、泌尿道及上呼吸道感染
饮食护理
氮质血症期应给予优质低蛋白、低磷、低盐、高热量、高维生素饮食。盐摄入量 <3g/d;蛋白质摄入量一般在 0.6~0.8g/(kg.d)，动物蛋白及植物蛋白的比例各占50%;
当GFR<5mlmin,蛋白质总量<20g/d,增加动物蛋白质的比例(如鸡蛋、牛奶、瘦肉等),同时需静脉补充 a-酮酸或必需氨基酸。
摄入热量不低于 126KJ(kg·d),以减少体内蛋白质的分解。
用药护理
用血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)时观察有无咳嗽、低血压、头痛等不良反应
使用降压药还应注意直性低血压的发生
使用利尿剂时应观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒等电解紊乱
对症护理
水肿
急性期卧床休息,但应经常变换卧位,防止压疮
抬高下肢,必要时托起阴囊
给患者擦洗时避免过度用力,防止擦伤
衣着宽松,注意个人卫生,防止感染;低盐饮食
高血压
定时测量血压,观察粑器官(心、脑、肾、眼)受累的表现,疲倦、乏力明显时床休息,服用降压药时注意观察不良反应
心理护理
护理过程中,应充了解患者的心理状态,耐心倾听患者的倾诉,及时给子安慰与精神支持。
与患者家属充分沟通,增加他们对本病的认知,使其能充分帮助及关爱患者,增强患者战胜疾病的信心。
中医护理（中医“水肿--阴水”）
患者中药汤剂宜温服,恶心呕吐者宜少量多次进服。服药前滴少量生姜计于舌上,对防止呕吐有效。
配合艾灸脾俞、肾俞、阴交、命门、阳陵泉、委中等穴,以温肾行水。
脾阳虚衰者可服鲤鱼汤、玉米须汤,忌生冷、烈酒,少食牛奶、红薯等产气食物。肾阳虚衰者饮食富营养,可予乳类、蛋类、黑芝麻等补肾利水,酌情加用龟甲胶、鹿角胶等血肉有情之品,以填补精血。
临床表现
发病特点：青壮年男性，多起病缓慢、隐匿
症状体征：蛋白尿、血尿、高血压、水肿。
早期：可有疲倦、乏力、食欲下降、腰部酸痛等，水肿有或无，多为眼睑和/或下肢轻、中度凹陷性水肿。
肾衰竭时：多有中度以上的高血压，可出现眼底渗出、出血、视盘水肿等，夜尿渐增多。
病情恶化因素：感染、劳累、妊娠、预防接种、用肾毒性药物等
并发症：感染、心脏损害
辅助检查
尿液：尿蛋白定性+~+++，定量1~3g/24h；尿沉渣镜检红细胞增多，可见管型。
血常规：早期红细胞、血红蛋白正常或轻度下降，晚期明显下降。
肾功能：多晚期内生肌酐清除率明显下降，血肌酐、血尿素氮升高，尿浓缩功能减退。
B超：早期肾脏大小正常，晚期可对称性缩小、皮质变薄。
肾活组织病检：可明确病理类型，对确定治疗方案及判断预后有重要参考价值。
诊断要点：尿液检查异常（蛋白尿、血尿），伴或不伴水肿、高血压，病史达三个月以上，不论有无肾损害均可诊断。但应除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎。
治疗要点
控制高血压
选择对肾脏有保护作用的降压药如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），据蛋白尿程度将高血压控制在理想水平
蛋白尿≥1g/d，血压≤125/75mmHg
蛋白尿＜1g/d，血压≤130/80mmHg
调整饮食
优质低蛋白饮食，蛋白质摄入0.6~1g/(kg·d)或加低磷饮食，酌情适当增加摄入碳水化合物以满足机体生理代谢热量需要，2周后注意补充必需氨基酸或α-酮酸，防止负氮平衡。
应用抗血小板聚集药
大量双嘧达莫（300~400mg/d)、小量阿司匹林（40~300mg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定降尿蛋白作用。
应用糖皮质激素和细胞毒性药物
不主张常规使用，仅病理类型或肾功能损害轻度，尿蛋白较多且无禁忌症者可用，无效再逐步停用。
中医中医
雷公藤多苷片联合西药，需严格控制剂量和疗程，服药期间做好监测。
避免加重肾损害的因素
避免感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物等。
常用护理诊断/问题
体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留、长期蛋白尿引起低蛋白血症有关
有营养失调的危险：低于机体需要量 与长期蛋白尿和/或低蛋白饮食有关
潜在并发症：慢性肾衰竭
健康教育
休息与活动
嘱患者充分息,避免劳累,延缓肾功能减退。向患者及家属解释低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食的重要性及意义,增强治疗的依从性。指导患者合理选择食物。
用药指导
告知患者及家属使用降压药物的意义及注意事项,防止直立性低血压的发生。使其明白病情预后与肾脏的保护及治疗息息相关。
预防感染
注意防止感冒,尽量避免到人群聚集的地方去,减少呼吸道感染的发生保持皮肤清洁卫生,指导患者衣着宽松,防止擦伤皮肤及引起感染。合理增加营养,增强机体抗感染能力。
定期随访
向患者解释自我监测病情的意义及方法,告知其随访时间及规律,防止疾病复发及恶化。
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