医学通识
2024-08-20 15:27:14 5 举报AI智能生成
医疗历史和医学知识
作者其他创作
大纲/内容
医学的里程碑
输液
普通输液
霍乱会让人呕吐腹泻，无法摄入营养
全身血管连在一起，尝试把液体通过血管输入
静脉输液
烧伤的患者，无法皮肤输液，但深层的静脉血管还在
输液港
麻醉
古代
敲晕、喝醉、忍痛做手术
近代
聚会的笑气不会让人感到疼痛，就尝试用到手术上
3 月 30 医生节，就是纪念麻醉带来的改变
护理
南丁格尔是第一个女护士，她也创建了第一个护士学校
工作
基础护理
包括测量生命体征（如体温、血压、心率、呼吸频率）、
帮助患者进行日常生活活动（如饮食、洗澡、穿衣）、管理疼痛和不适、
以及监测和处理并发症。
专业护理操作
涉及专业技能，如给药、静脉输液、伤口护理、导管护理等
心理支持、协调沟通等
作用
医疗体验的核心环节，因为和病人接触最多
决定医疗质量的关键因素
某些绝症没有更好的治疗办法，只能靠精细护理
医疗流程的监督者，避免医生过度钻牛角尖
多人协作时，护士没提醒，出事故护士也要受罚
博士
教育，培养下一代护士
研究和学术：进行护理相关的研究，推动护理学科的发展。
高级临床实践：作为高级实践护士，提供高级的医疗服务，如诊断疾病、制定治疗方案（这是额外的培训）等。
X 射线
照射剂量过大，会引起基因突变
过去不知道，还出现了 X 射线试鞋机
病人的放射剂量相当于 3 天的本底辐射
抗生素
青霉素
第一个抗生素
古人活的很绿色“有机、无污染”，但寿命不超过 30 岁
抗生
微生物对另外一种微生物的生长繁殖有抑制或灭杀作用
抗生素
微生物分泌的可以抑制其他微生物的物质
过度使用问题
新的抗生素需要数年、几十年研发
耐药细菌几小时就可以完成进化和迭代
免疫疗法
化疗、放疗攻击癌细胞，是外部干预
通过药物或技术手段增强人体免疫杀死癌细胞
每种癌细胞都有标志性物质
免疫细胞就是识别这些来分辨是否好坏
脑死亡
有心跳有呼吸，但其实已经死亡
心脏不跳可以药物维持，大脑死亡就无法逆转，且心跳呼吸停止只是时间问题
植物人还有脑电图和神经反射，脑死亡没有波动了
医疗
本质
医疗是支持作用，决定性的是人的自我修复能力
骨折如果错误，人体没办法自愈，所以需要打石膏骨折端对齐
大病面前，医疗支撑必不可少，因为人体很难独立应对损害因素
ICU 是现代医学救护最高形态
呼吸机代替肺作用
血液净化代替肾
过程
诊断
医生诊断就类似侦探破案，《福尔摩斯》作者就是医生
过程
提出假设
提出的假设越接近事实，走的弯路就越少
假设不对时
高手会提出新假设
菜鸟会“锚定效应”，注意力都在这个假设上，放弃不符合这个假设的证据
收集证据
反常疑点可能是突破点，越反常越值得深挖
排除了所有不可能，不管多么难以置信，也可能是真相
验证
治疗
客观的医学目标去匹配患者的需求
治疗不一定都是治愈，比如癌症就要追求共生
运动员手术可能无法比赛，就临时止痛等
临床诊治指南
对治病的每个环节提出建议，比如怎么检查、治疗等
保证治疗效果，降低不同医治者水平差异问题
指南只是地板不是天花板
每个病人情况千差万别，需要灵活运用指南
制定规则以减少错误，只有灵活运用规则才会带来卓越
公共卫生
短期内看不到效益，所以谣言也是最多的
新冠疫苗的问题
部分人确实也会有不良反应，但不能因此终止整个人群的接种
疫苗90%接种率，才能集体保护
错误观点在于，预防不重要，得病了积极治疗就好，但是付出的代价会很大
温情
乳腺癌的治疗演变
火烧、化学物质腐蚀
外科手术切除乳房
现在的局部切除“保乳手术”
治疗就像过河，患者和医生都以彼岸为目标，医生背着患者，是否遇到暗流，能否顺利到彼岸谁也不知道
常识
每 10 对夫妻就有1-2 对不孕，每 20对夫妻有 1 对缺陷儿风险
医院洗手制度
接生没洗手结果孕妇死亡率大大增加，从而推广的制度
一级致癌物和二级有什么区别
一级致癌物的致癌证据更充分
致癌性通常是基于动物实验的证据，而人类致癌的证据尚不足或不明确。
世界卫生组织基本药物清单
为全球范围内的基本医疗保健系统提供最低限度的药物需求
安全性、成本效益
每两年更新一次
红肉
生肉是红色的
高脂肪和胆固醇，烤或炸，可能会产生致癌物质
可以完全不吃
红肉主要是补铁和维生素B，其他食物代偿就好
白肉
禽类、鱼类、兔子
辐射
天然本底辐射
地壳中的放射元素
宇宙射线
超新星爆炸、黑洞和其他宇宙现象产生
排泄物
痰
黏液、水分、细胞碎片、灰尘
鼻屎
鼻腔内的黏液干燥后形成的物质，其中有捕获空气中的灰尘、细菌和其他微粒
鼻屎通常不需要刻意抠出来。鼻腔有自洁功能，大部分鼻屎会随着打喷嚏等自然排出
输液港
图片
免疫逃逸
如细菌、病毒、寄生虫或癌细胞）通过改变其表面抗原或采取其他机制，
从而避免被宿主的免疫系统识别和清除的过程
从而避免被宿主的免疫系统识别和清除的过程
疾病
疾病是生命的常态
健康
不是不能生病，而是具备从疾病中康复的能力
症状
疼痛
是症状，对我们的一种提醒是一种保护，让我们躲避损伤
不必忍受
国内无痛分娩只有 10%，英国是 90%
传统文化因素，关公刮骨疗毒会让人认为忍痛是英雄
所有不舒服的感觉都是症状，也是一种防护
好处
发热
调动免疫系统，杀死细菌和病毒
人体的限铁
人体限制铁元素的吸收
坏处
持续发热会导致人惊厥
过敏
人体接触到异物免疫系统的排斥反应，目的是让我们远离过敏源
但部分人反应很强烈导致晕等
感冒病毒会刺激免疫系统，变的更强大
来源
基因不完美
部分慢性病和遗传有关（地中海贫血）
基因的稳定复制
糖尿病、高血压40 岁后发病，但孩子已经出生了
基因突变
一段健康基因变成致病基因
器官不完美
胃酸可以杀死大部分细菌，甚至铁屑，但是打不过“幽门螺杆菌”
心脏一生跳动 30 亿次，但周边血管却很细，容易堵塞才有心绞痛和心肌梗死
人有肠道和尿道排泄废物
泌尿科和消化科
多一套系统，就增加一层风险
进化的平衡
为了保持低温和精子活力，男性睾丸位于体外几乎无防护
人的适应能力
人类进化速度赶不上环境发展的速度
身体适应了饥一顿饱一顿的日子
衣食无忧产生很多代谢疾病（高血脂、血糖）
糖分是人重要的能量物质，远古获取糖分很难，所以细胞遇到糖就存储，一直保留至今
历史演化
远古
被神惩罚或者鬼附体，就在脑袋上打洞，或者祭祀
近代
希波克拉底--四体液学说
人体是又血液、黏液、黑胆汁、黄胆汁 4 个液体组成
生病是 4 个液体不平衡，只是表述，不是人真的有这 4 种液体
放血疗法
类似部分中医，更像是“哲学”
现在
具体发病部分、机制、致病因子等
代偿
部分器官受损无法恢复，没有受损的就会加倍完成工作
只有到了疾病晚期，代偿极限了，症状才会出现
幽门螺杆菌攻击胃部细胞，深层的细胞加速分裂补充死亡的细胞，维持胃部功能
疾病不是突然发生的，而是突然发现的
细菌影响
人体有细菌，包括脑内
每个部位的细菌都有领地观念，从而防止其他细菌的侵入
（肠道、阴部细菌等）类似于看门人的角色
细菌在正确的位置就对，跑错地方就是害菌
阿尔兹海默症中引起牙周炎的细菌跑到大脑就可以引起症状的改变
保护共生关系
少用抗生素（阴道杀菌液、漱口水等），细菌没惹你就别干他们
别过度干净
孩子从小和微生物接触多，长大后免疫力更强
膳食纤维的食物
少吃糖
会改变肠道菌群
需要重新认识的疾病
癌症
生命就是一种癌前状态
中国平均每分钟有一个人确诊癌症
66%是由于染色体复制过程中发生的随机错误
细胞分裂
人染色体有 31 亿对，每次复制都是复制这么多
每次分裂都会有随机错误，不断累计就可能关键点位突变为癌基因
过程
基因突变
产生癌细胞
疯狂复制
正常细胞分裂需要“生长信号”和“抑制信号”防止过度分裂
癌细胞生长信号多，且对抑制信号不敏感
抑癌基因失效
细胞的凋亡是正常程序，让细胞自我毁灭
但抑制癌细胞突变，让癌细胞无法正常死亡
能量供应
正常细胞不能离血管太远，否则没有了营养
癌细胞可以促进血管信号增多，从而产生新血管供应
免疫逃逸
免疫细胞没办法攻击癌细胞了
无限增生
正常细胞的分裂次数是有限的
染色体末端有端粒，每分裂一次就缩短一部分，分裂 50 次就会消耗完
癌细胞有种酶，可以不断补充端粒
乱跑
正常胃细胞不会跑到鼻子肿
癌细胞却会灵活移动
冠心病
心脏供血的动脉病变
血管时刻承受血流冲击，会受损且血液脂质沉积都会让血管越来越窄
衰老
老不是问题，衰才是
可活 120 岁
物种寿命是生长期的 5-7 倍，18*7
细胞平均分裂为 50 次，每次分裂可活 2.4 年，50*2.4
本质
基因损伤 = 每次突变都是一种损伤
细胞功能异常，雌激素下降
自我修复能力下降
病人的修炼
把所有的异常都当成病，必须纠正道正确值
年龄增长器官会自然老化，异常指标不一定是病而是老
终局思维
这个疾病的是什么结局，会不会影响生命健康
长期避孕药会抑制卵子排出，从而避免怀孕
被抑制的卵泡可能会在卵巢内自然萎缩
唐僧法则
唐僧会被抓走，但只要不死，孙悟空总能将其救出
医学上就是保证病人不死，就有希望
紧急情况下信息不充分，决策时间又短
如果心脏骤停，找原因不是最重要的，优先的是保命
马蹄声法则
听到马蹄声，先想马，不要猜斑马
马常见，而斑马少见，这就是优先要考虑大概率问题
人有思维惯性，会对罕见病影响更深，从而高估罕见病出现的概率
挡在去医院的路上
不健康的饮食习惯
钙、水果摄入不足
进食温度
10-40 度
超过 65 度食管上皮会受损，增加食管癌风险
筛查
乳腺癌
40 岁以上，每年 1 次
乳腺 X 光
肺癌
50 岁吸烟者，每年一次
低剂量螺旋 CT
胃癌、食管癌
40 岁以上高危人群
胃镜
0 条评论
下一页
