止咳祛痰药药
2024-06-01 18:07:31 0 举报AI智能生成
该思维导图囊括了目前市面上及临床上常见常用的止咳及化痰药物，并简明扼要地介绍了它们的作用机制，适应症，优点，不良反应，禁忌症，常规用量等，及如何选用止咳化痰药的基本原则，一图在手，咳嗽不愁！
作者其他创作
大纲/内容
1.咳嗽程度重，影像患者生活质量，或有导致气胸、肋骨骨折、咳嗽反射性晕厥等并发症发生可能；
2.为特发性咳嗽，无法进行对因治疗，或对因治疗起效时间较长
3.尚无有效的治疗方法，例如无法手术治疗的肺癌。
一般认为止咳药针对以下几种情况：
主动脉瘤或晚期肿瘤引起的剧烈咳嗽伴疼痛，以及急性肺梗死或左心衰时的剧烈咳嗽
适应症
镇咳力度强，兼具镇痛、镇静作用
优点
呼吸抑制已出现紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗阻等
禁忌症
口服或皮下注射，成人每次 5-10 mg，每日1-3次
用法用量
吗啡
适用于多种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽
适应症：
是吗啡生物碱衍生物，镇咳效果显著，强度为吗啡的1/4
优点：
痰多粘稠时禁止使用；本品过敏者
禁忌症：
口服，成人每次15-30mg，每天3次
用法用量：
磷酸可待因
用于剧烈干咳和中度疼痛
作用与可待因相似，但成瘾性较弱，新生儿和儿童易于耐受此药，不致引起便秘和消化系统紊乱
大剂量可引起烦躁不安及运动失调；尚无孕妇的安全用法
口服，成人每次5-10mg，每天3次
福尔可定
依赖性止咳药长期服用有成瘾性，且有呼吸抑制作用，因此临床应用受到限制。
中枢依赖性止咳药
用于刺激性干咳及其他原因如急慢性支气管炎、肺结核、上呼吸道感染等引起的咳嗽
作用是可待因的2-4倍，能抑制咳嗽中枢，也能抑制肺及胸膜牵张感受器引起的肺迷走神经反射，且能舒张支气管平滑肌
偶见有口干，口渴，发困，乏力，头晕，胃部烧灼感，食欲缺乏，腹部不适，药疹等反应。
不良反应：
有文献显示误服超剂量出现中毒昏迷抽搐案例，可在综合治疗基础上应用纳洛酮。
成人口服每次20-40mg，每天3次
苯丙哌林
上呼吸道感染，急慢性支气管炎，肺炎，肺结核，胸膜炎，心肌炎，肿瘤等引起的干咳或刺激性干咳
应用最广泛的非依赖性镇咳药；镇咳效果与可待因相似，正常剂量水平使用时无镇痛和催眠效果，对呼吸中枢没有抑制作用，不产生依赖性和耐受性。
偶见轻度口干，头晕，嗳气，恶心，便秘等阿托品样作用，停药后上述反应可自行消失
有精神病史者禁用
成人每次15-30mg，每天3次
右美沙芬
适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳，对小儿疗效优于成人
无成瘾性镇咳药，作用强度为可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用
轻度头晕，口干，恶心，腹胀，便秘等。具有一定阿托品样作用，青光眼及心功能不全者应慎用
尚不明确
成人口服每次25mg，每天3次。
喷托维林
急性上呼吸道炎症，慢性支气管炎，结核，肺癌所致的干咳
无耐受性及成瘾性
偶见口干，嗜睡等症状
左氯哌斯汀可透过胎盘屏障，禁止用于孕妇及脯乳期妇女
成人口服10-30mg/次，一日3次。
氯哌斯汀
非中枢依赖止咳药
中枢性镇咳药是指作用于延髓咳嗽中枢而起到止咳效果的药物，根据对药物是否产生依赖分为依赖性和非依赖性。
中枢性镇咳药
急性或慢性支气管炎，支气管哮喘，肺炎，肺癌所引起刺激性干咳，阵咳等，也可用于支气管镜，喉镜检查或支气管造影前预防咳嗽。
镇咳作用较可待因稍弱，但不抑制呼吸
偶见嗜睡，恶心，眩晕，胸部紧迫感或麻木感，皮疹等
多痰患者禁用
成人每次50-100mg，每天3次
苯佐那酯
用于刺激性干咳
作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用，但大剂量可引起呼吸兴奋，不宜与中枢兴奋药同用
有时可见轻微恶心，头痛，嗜睡
不宜用于痰多的患者
成人每次口服15-30mg，每天3-4次
那可丁
支气管镜检查前，多使用雾化吸入利多卡因抑制咳嗽反射
有镇咳效果，且能解除支气管痉挛。药效持续时间短，且可伴有口咽粘膜麻醉
大剂量可产生严重都行心动过缓，心脏停搏，室颤等心律失常。
对本品过敏，二度及三度房室传导阻滞，有癫痫大发作史，肝功能严重不全等患者禁用
支气管镜检查时常用浓度：1-2%雾化吸入或气道分次滴入
利多卡因
急性上呼吸道感染和急性支气管炎引起的干咳和持续性咳嗽
对中枢抑制的不良反应较少，镇咳力度与右美沙芬相仿，不良反应率更少
胃肠方面有恶心，胃灼烧，消化不良，腹泻等。中枢神经方面乏力，嗜睡，头疼，昏眩等。心血管方面有心悸。偶有皮疹
已知或可能对药物过敏或痰多者禁用
成人每次口服60mg，每天3次。
左羟丙哌嗪
由于感染，刺激，炎症及肿瘤引起的急慢性呼吸系统疾病所致的咳嗽
对中枢神经系统无影响，无成瘾性，安全性高，耐受性好，体内无蓄积，安全有效
尚未见严重不良反应的报道。但因有乙酰胆碱拮抗剂作用，可能出现便秘，出汗减少，口鼻咽喉干燥。
口服，每次100-200mg，每天3次。
莫吉司坦
周围镇咳药物可分为局部麻醉和粘膜防护剂两类。局部麻醉药物包括苯佐那酯、那可丁、利多卡因等；粘膜防护剂包括甘草流浸膏等。
药物不能透过血脑屏障进入中枢神经系统，因此不会产生类似阿片类药物的镇静作用
指与咳嗽反射弧上的咳嗽感受器，传入神经，传出神经，效应器作为点结合产生镇咳效果的药物
外周性止咳药
盐酸甲氧那明，那可丁，氨茶碱，马来酸氯苯那敏
成份
支气管哮喘和喘息性支气管炎，以及其他呼吸系统疾病引起的咳嗽，咳痰，喘息等症状
减轻咽喉及支气管炎症等引起的咳嗽，缓解哮喘发作时的咳嗽，排痰。
偶有皮疹，皮肤发红，瘙痒，恶心，呕吐，食欲不振，眩晕，心悸及排尿困难，停药后消失。
哺乳期妇女禁用
成人每次2粒，一日三次
复方甲氧那明
愈创甘油醚2%，磷酸可待因
用于感冒，流行性感冒及支气管炎，咽炎，喉炎，肺炎，百日咳等疾病引起的咳嗽
本品具有明显的祛痰镇咳作用
偶有恶心，胃肠不适，便秘，困倦发生
对本品成分过敏者禁用
成人每次10ml，一日三次，24小时不得超过30ml。
可愈糖浆
氢溴酸右美沙芬，盐酸伪麻黄碱，马来酸氯苯那敏
用于缓解儿童普通感冒，流行性感冒及过敏引起的咳嗽，打喷嚏，流鼻涕，鼻塞，咽痛等症状。
减轻鼻充血剂，具有消除或减轻流泪，打喷嚏和流涕的作用
少数患者可出现嗜睡，头晕，心悸，兴奋，失眠，恶心等，停药后可自行消失。
成人每次10ml，一天三次
美敏伪麻溶液
甘草浸膏粉，阿片粉，樟脑，八角茴香油，苯甲酸钠
用于镇咳祛痰
产生镇咳祛痰的协同作用
恶心，呕吐，口干，腹痛，腹泻，便秘等，皮疹，瘙痒，多汗等
对本品及所含成分过敏者禁用，醛固酮增多症患者禁用。
口服或含化，成人一次3-4片，一天三次
复方甘草片
福尔可定，盐酸苯丙烯啶，盐酸伪麻黄碱和愈创木酚甘油醚
用于流感，咽喉及支气管刺激所引起的咳嗽，以及痰多咳嗽，干咳，敏感咳嗽，流涕，闭塞和咽喉痛
消除组胺导致的变态反应，对抗鼻充血及咽鼓管充血，化痰
有轻度嗜睡，口干，疲倦，偶可引起呕吐，胃肠不适，便秘等。
严重高血压，冠心病患者禁用
成人一次10ml，一日3-4次
复方福尔可定
咳嗽伴有痰多者，应与祛痰药如氯化铵，溴己新，乙酰半胱氨酸等合用，以利于痰液排出和镇咳效果。此时还可应用包含镇咳，祛痰，抗组胺等药物的复方制剂
复方制剂
常见止咳药总结如下：
咳嗽可分为急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（＞8周），按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量＞10 ml）。不同类型咳嗽，用药大不同
咳嗽是人体防御反射之一，能清除呼吸道分泌物和有害因子，咳嗽中枢位于延髓的背侧部，临近呼吸中枢，一般认为与孤束核有关，且受大脑皮质控制。
止咳
用于呼吸道炎症的初期如急性支气管炎、痰少且黏稠不易咳出。
1.常与其他镇咳祛痰药配成复方制剂，如喷托维林氯化铵片。2.可引起恶心、呕吐、胃部不适等，故剂量不宜过大。3.与磺胺嘧啶、呋喃妥因等呈配伍禁忌。
注意事项：
①代谢性酸中毒、肝肾功能不全患者禁用。②能促进胃酸分泌增加溃疡病患者慎用。
慎用/禁用
氯化铵
用于各种原因引起的咳嗽、多痰。
①一般用于慢性气管炎、支气管扩张的多痰咳嗽，多与其他镇咳平喘药联用或配成复方应用。②)糖浆剂含有乙醇，与头孢类药物合用可产生双硫仑样反应。
①肺出血、肾炎、急性胃肠炎、妊娠3个月孕妇禁用。\②消化道溃疡、哺乳期妇女慎用。\③1岁以上的儿童可以使用糖浆剂。
愈创甘油醚
用于慢性支气管炎痰少而黏稠者。
临床应用相对较少。
①儿童长期应用可能导致甲状腺肿大。②妊娠、哺乳期妇女及有甲状腺疾病患者禁用。
碘化钾
本类药物口服后刺激胃粘膜，通过迷走神经反射促进支气管腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出；同时，药物分泌至呼吸道，提高管腔渗透压，保留水分而稀释痰液。
1.恶心性祛痰药：
桉叶油、安息香酊、松节油、愈创木酚等
代表药物：
这类药物是加入热水中作蒸气吸入，注意防止呼吸道黏膜被蒸气烫伤；注意避免药物浓度过高而刺激眼、鼻、喉，引起局部疼痛、流泪、流涕、咳嗽等。
主要是一些挥发性物质，对呼吸道黏膜有温和的刺激作用，能使黏膜轻度充血，促使局部血液循环，同时能湿润呼吸道，使痰液黏稠度降低而容易咳出。此外，这些挥发性物质还有消毒防腐作用，对呼吸道有微弱的抗菌消炎作用。
2.刺激性祛痰药：
用于慢性支气管炎、支气管扩张或肺脓肿的治疗，可使脓性或非脓性痰液液化，易于咳出。
①目前临床应用少。②用于液化痰液，可制钕痿橥ㄛ鉉偏成0.05%溶液。③对视网膜有较强的毒性，雾化时接触眼睛容易造成损伤。④不宜进行超声雾化给药。
注意事项
严重肝功能不全及凝血功能异常者禁用。
糜蛋白酶
用于支气管炎、肺炎支气管哮喘、支气管扩腡登张等所引起的痰液黏稠、咯痰困难。
与抗凝药联合可增强抗凝药的作用。
凝血功能障碍严重肝、肾功能不全者慎用。
舍雷肽酶
使糖蛋白的蛋白质部分裂解，直接使痰液黏稠度降低，该类药物目前临床应用少。
1）蛋白分解酶
用于慢性支气管炎、哮喘等引起的粘痰不易咳出。
①联合使用时可增加四环素与阿莫西林的疗效。\②)注射液应单独稀释使用，与多种碱性药物有配伍反应
①注射液不推荐婴幼儿使用，儿童慎用。\②对胃肠道粘膜有刺激性，胃炎或胃溃疡患者慎用。 ③肝功能不全患者慎用。
溴己新
用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性呼吸系统疾病
①避免与中枢性镇咳药(如右美沙芬)同时使用。②与抗生素(阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、 强力霉素)同时服用，可导致抗生素在肺组织浓度升高。③注射剂应单独使用，避免与其他药物配伍。
①妊娠3个月及哺乳期妇女慎用。②青光眼慎用。③胃溃疡、肝肾功能不全者慎用。4口服溶液剂中含有蔗糖，糖尿病患者慎用。
该药为溴己新的代谢产物，祛痰作用强于溴己新，毒性小。
氨溴索
促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解，导致糖蛋白肽链断裂，形成小分子物，减低痰液的粘稠度，并具有黏液排除促进作用，减少黏液的滞留。
2）酸性糖蛋白溶解剂
用于浓稠痰黏液过多的呼吸系统疾病.
①与铁、铜等金属及氧化物接触可发生不可逆性结合而失效，应避免接触。 ②不宜与青霉素、头孢菌素、四环素等同服。\③与碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶配伍禁忌。\④)可与支气管扩张剂和血管收缩剂等药物合用。\⑤具有蒜臭味，应用时应注意其对呼吸道存在一定刺激性，可能引起呕吐、呛咳等不适。 ⑥本品剂型较多，如颗粒剂、泡腾片、吸入剂等。
乙酰半胱氨酸
用于治疗慢性支气管炎支气管哮喘等疾病引起的痰液粘稠咳痰困难患者。
①避免同时服用强镇咳药，以免痰液堵塞气道。
①孕妇及哺乳妇女慎用。\②胃炎或胃溃疡患者需慎用。③消化道溃疡活动期患者禁用。④脓性痰患者需加用抗生素以控制感染。
羧甲司坦
用于支气管郵傞癥ん党喘等呼吸道疾病的祛痰治疗。
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①肝功能损害患者可能导致肝功能损害患者的肝功能进一步恶化。②心功能障碍患者可能会对心功能产生不良影响。\③孕妇及哺乳期妇女慎用。
福多司坦
用于急、慢性支气管炎痰液黏稠所致的呼吸道阻塞。
①避免同时服用强镇咳药以及使支气管分泌物减少的药物。
①有严重肝肾功能不良患者慎用。\②消化道溃疡患者慎用。\③孕妇及哺乳期妇女慎用。
厄多司坦
药物结构中具有含巯基的氨基酸，通过巯基与黏蛋白的二巯键互换作用，使黏蛋白分子裂解，同时对脱氧核糖核酸纤维有一定裂解作用，从而降低痰液的黏稠度。同时还可能包含抗炎性损伤和抗脂质过氧化作用。
3）二硫键裂解剂
通过激活蛋白水解酶，使黏痰中的黏多糖纤维分解，或抑制黏液腺、杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，同时分解黏蛋白，从而使痰液的黏度降低，易于咳出。黏液溶解性祛痰药在临床上应用广泛，按其机制可主要为 3 类：
3.黏痰溶解药：
祛痰药包括痰液稀释药和粘痰溶解药，前者口服后增加痰液中水分含量，稀释痰液，包括恶心性祛痰药和刺激性祛痰药。按照作用机制，临床上可将祛痰药分为 3 类。
① 宜选用单一成分药物，避免复方药物造成药物的重复使用而使药物过量；此外要根据儿童症状进行选择，复方药物的一些成分可能对于症状非必需。
② 最好选择不含蔗糖的祛痰药，一方面避免果糖不耐受，另一方面不容易造成蛀牙。
③ 糖浆剂不宜应用于母乳喂养的婴儿，可降低婴儿对母乳的兴趣。
④ 可以选择的药物：氯化铵、愈创甘油醚、溴己新、氨溴索、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸，选用儿童剂型。
1. 儿童的选择
① 孕期用药的最危险时期是妊娠开始的前 3 个月，此时胎儿正处于发育形成期，最易受药物的攻击，应先咨询医生，权衡利弊。此外，孕妇化痰首选食疗，如冰糖炖梨。\
② 孕妇和哺乳期必须使用祛痰药物时，疗程尽量短。
③ 大多数祛痰药可能导致恶心、呕吐，用量不宜过大。
④ 不宜选用碘化钾、愈创甘油醚等药物。
2. 孕妇及哺乳期妇女的选择
① 老年人合并疾病多，使用祛痰药物时，要注意药物之间的相互作用。
② 老年人由于肝肾功能较差，应选择对肝肾功能影响小的祛痰药。
③ 对于有吞咽困难的老年人，可选用颗粒剂、泡腾片或液体制剂，必要时注射给药。
3. 老年人的选择
① 在呼吸道炎症的初期多选用恶心性祛痰药或含有该类祛痰药的复方制剂。
② 对于慢性阻塞性肺病患者，应优先考虑选用黏液溶解性祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸。
③ 合并细菌感染时，脓痰中成分多为脱氧核糖核酸，宜用乙酰半胱氨酸。
④ 各种原因引起的黏痰不易咳出也多选用黏液溶解性祛痰药，如盐酸溴己新、氨溴索等。
⑤ 手术后咳痰困难和气管切开后黏痰不易吸出者，可选用乙酰半胱氨酸等黏液溶解性祛痰药作为应急给药。
⑥ 应用祛痰药物时尽量避免同时使用强力镇咳药，避免稀释痰液堵塞气道。\
⑦ 注意提防后期合并细菌感染，在使用祛痰药时要联合使用抗菌药物。
4. 根据症状进行选择
化痰药这么多该如何选择呢？
呼吸道感染后痰液常常会大量分泌，当痰液分泌过多，或是痰液过于黏稠，无法咳出，可能会加重感染，还会使气道阻塞加重，影响人的正常呼吸，严重时可导致窒息，因此借助药物排痰是非常重要的治疗手段。
祛痰
止咳祛痰
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