临床医学概论第一章
2024-11-10 19:02:24 2 举报AI智能生成
主要知识点，概括性梳理罗列，需要结合书本理解
作者其他创作
大纲/内容
分为急性和慢性；大多数由于腹腔内脏器功能性失常或器质性病变所致
胸部疾病所致的腹部牵涉痛：肺炎、胸膜炎、心绞痛、急性心包炎、心肌梗塞
腹壁疾病：外伤、感染及剧咳、剧烈呕吐或腹肌过度活动
腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等
腹腔内脏疾病：1、炎症或溃疡如胃炎、阑尾炎2、内脏穿孔或破裂如胃穿孔肝脾破裂及宫外孕等3、空腔脏器阻塞或脏器扭转4、肿瘤：肝癌、胰腺癌、胃癌等5、寄生虫病：肠钩虫病
腹腔外脏器及全身性疾病胸部疾病如大叶性肺炎、心肌梗死所致的放射痛中毒及代谢障碍如铅中毒、糖尿病酮症酸中毒变态反映性疾病，过敏性紫癜、胃肠型荨麻疹尿毒症
阑尾炎：前肚脐周痛，后转移性右下腹痛（麦氏点)
常见病因：
年龄、性别、职业、病史
发生缓急--突发见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结石、内脏出血等慢性见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等
突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔：阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等；持续性剧痛多见于炎症性病变，如脓肿、腹膜炎，其次为癌中晚期如肝癌、胰腺癌等；持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝淤血及肠寄生虫病；慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。
腹痛性质与程度：
腹痛的部位腹痛的部位常为病变的所在，如右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病，剑突下痛见干胰腺疾患，右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患，但应注意腹外脏器的放射痛心肌梗死、大叶性肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。
诱发、加剧或缓解腹痛的因素：体位变化、饮食前后、饮食卫生、饮食习惯
问诊要点
黄疸
发热
呕吐：胃肠炎、十二指肠溃疡
腹泻
血便、血尿、
腹部包块
休克并贫血
反跳痛、压痛——急性弥漫性腹膜炎
胰腺炎——暴饮暴食、酗酒
伴随症状：
八、腹痛
定义：消化道（消化器官等）出血经口排出，血液颜色取决于出血量多少及在胃停留时间
正常人血量4000~5000ml，出血10%以下无明显变化，10%~20%头晕、无脉博，20%以上休克等
常见病因：消化性溃疡（胃溃疡及十二指肠溃疡）、食管胃底出血或血管破裂、出血性胃炎、胃癌--肝胆、胰腺疾病（胰头癌、胆石症等的胆道出血）、血液疾病（急性白血病、系统性红斑狼疮）、其他如脑出血等
伴随症状：上腹部隐痛、泛酸、情绪过度紧张、过累、饮食失调等多为消化性溃疡病；呕血前曾用过药物的多为急性胃黏膜病变引起肝癌、肝硬化引起的肝脾肿大皮肤紫癜及血象改变，见于血液病如血友病
呕血出血量颜色、多少有无腹痛
血液经肛门排出，粪便呈鲜红色暗红或黑色
上消化道疾病的血液未排出，停留后经肛门排出
肛管疾病：痔或肛裂
直肠疾病：细菌痢疾、溃疡性结肠直肠炎、直肠结核肿瘤等
结肠疾病：阿米巴肠病、急性细菌痢疾、溃疡性结肠炎等
小肠疾病：炎症性病变如急性肠炎、各类小肠肿瘤等
全身心疾病：白血病、维生素c\\k缺乏症、血友病
其他：霍乱、（血管）肠套叠肠扭转血管畸形等
下消化道疾病：
伴随症状：病史、腹痛、里急后重、发热、全身性出血、蜘蛛痣及肝掌
便血
六、呕血与便血
含义：呼吸频率、深度和节律的异常
肺源性：吸气性——高位呼吸道炎症、异物、水肿引起的气管支气管狭窄或梗阻、呼气性——肺泡弹性减弱、哮喘；混合性呼吸困难——肺炎、肺水肿、气胸等导致的肺呼吸面积减小
心源性：左心衰、急性重度左心衰导致的急性肺水肿(粉红色泡沫痰）、心源性哮喘
中毒性：酸中毒（尿毒症、糖尿病酮中毒）、药物或化学物质中毒
血源性：高度贫血、一氧化碳中毒
神经性：重症颅脑疾病、癔症
劳力性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
伴随症状：哮鸣音——支气管和心源性哮喘/胸痛——大叶性肺炎、急性胸膜炎、气胸等/咳嗽咳痰——支气管扩张、慢性支气管炎
四、呼吸困难
统称膀胱刺激征
常见疾病：急性膀胱炎、尿道炎。正常人白天4--6次尿，夜间0--2次排尿、
一、尿频：1、生理性尿频如过度饮水、精神紧张、气候改变2、病理性尿频如糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿;膀胱尿道受刺激、膀胱容量减少、尿道口病变、炎症性尿频（伴尿痛）、神经性尿频
尿急：急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、输尿管下端结石、膀胱癌、
尿痛：尿道炎（开始）、膀胱炎（终末性）、膀胱结石或结核、膀胱癌等（刺痛或灼痛）
常见病因与临床表现：
同时出现伴随脓尿见于急性膀光炎、尿血膀胱结核发热、腰痛、肾区叩痛见于急性肾盂肾炎50岁以上男性尿频伴排尿困难见于前列腺增生40岁以上血尿或后出现血尿见于膀胱癌
九、尿频尿急尿痛
程度：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄
重症急性感染——败血症、恙虫病、肺炎、脑颅感染、肺炎等
颅脑非感染性疾病——脑血管疾病、脑肿瘤、颅脑外伤、癫痫
内分泌与代谢疾病——尿毒症、肝性脑病、糖尿病性昏迷、低血糖昏迷等
心血疾病——
水电解质平衡紊乱——稀释性低钠血症、低氯性碱中毒等
外源性中毒——安眠药、有机磷农药中毒、毒咬伤、一氧化碳酒精玛咖等中毒
物理性、缺氧性损伤：高温中暑、触电、高山病等
病因：
嗜睡：持续延长的睡眠状态，轻呼唤醒后暂时清醒，很快又入睡
意识模糊：反应不合实际，对时间、人物、地点认识不正确
昏迷：浅昏迷——角膜反射、瞳孔对光反射存在、呼吸脉搏血压无明显变化深昏迷——肌肉松弛、感觉与反射消失、生命体征常紊乱
谵妄：意识模糊伴随知觉障碍和注意力丧失，如烦躁不安、对刺激反应增强、错觉幻觉妄想等精神异常表现
临床表现：
十意识障碍
含义：人体患病时的一种生理病理反应正常体温为36-37℃，24小时内体温波动不超过1℃，超过也认为发热
发热分度：37.3-38℃低热，38.1-39为中等热，39.1-41℃为高热，41℃以上为超高热
体温上升期：乏力、寒颤；发热期：皮肤变红、体温高；下降期：出汗、体温下降
原因：体温调节中枢障碍（下丘脑受损、障碍）或体温调定点上升，产热大于散热
感染性发热：各种病原体，病毒，细菌、肺炎支原体、真菌、螺旋体、寄生虫等所致的急慢性感染
非感染性发热：无菌坏死物质的吸收、变态反应、内分泌与代谢障碍性疾病、体温调节中枢功能紊乱、神经官能症
常见病因
1、（时间长）稽留热：24小时内体温波动不超过1℃；常见大叶性肺炎、及伤寒高热期
2、（波动大）驰张热：24小时体温波动超过2℃;败血症、风湿热、化脓性炎症
3、（反复）间歇热:高峰持续久，体温升高、降低快，高热与无热期反复交替出现；疟疾、急性肾盂肾炎
4、(突升突降)回归热：急升型高热持续数日后自行骤降，数日后又再出现；回归热、霍奇八金瘤
5、（渐升渐降）波状热：体温持续上升达39℃以上，发热数日后又逐渐下降；布氏杆菌病
6、不规则热：体温曲线无特殊规律；结核病、登革热、风湿病、肺炎等
热型：
伴随症状：出血——流行性出血热、白血病、败血症；关节痛——风湿热、血液病；尿痛、尿急、尿频——尿路感染、肾盂肾炎
一、发热
含义：咳嗽是一种防御性反射动作，借以将呼吸道的异物或分泌物排出。咳痰是呼吸道内许多分泌物借咳嗽排出体外的动作
呼吸道疾病(最常见），咽喉、气管、支气管和肺的异物、炎症、肿瘤出血及刺激气味等
胸膜疾病，如胸膜炎或气胸、胸膜受刺激
中枢神经系统因素，大脑皮质发出冲动，引起咳嗽
心血管疾病，如二尖瓣狭窄或其他引起的肺水肿和肺淤血、肺结核病
其他，如皮肤受冷刺激、咽峡部受刺激，反射性咳嗽
骤发型——急性呼吸道炎症、异物、气管炎/长期——支气管扩张、肺结核/发作性——百日咳、肿瘤压迫气管；周期性（夜发性）——毛细支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、老人多因左心衰、哮喘、肺结
分类
支气管扩张、肺脓肿长期咳脓性痰；肺水肿——粉红色泡沫痰；大叶性肺炎——铁锈色痰
伴随症状：胸痛及呼吸困难——胸膜炎、肺炎/发热——呼吸道或肺部感染，如肺脓肿、支气管扩张并感染
二、咳嗽与咳痰
喉部以下器官（呼吸道、呼吸器官）出血并咳出
1、支气管疾病--支气管扩张、支气管炎
2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿（粉红色泡沫血痰）、肺炎、肺吸虫病
3、心血管疾病：二尖瓣狭窄、左心衰、肺淤血
4、全身性疾病：血液病如血友病、白血病、血小板减少性紫癜/急性传染病如流行性出血热/其他结缔组织病
（每日）少量：0--100ml;中等：100--500ml;大咯血：500ml以上//一次性100--500属于大咯血
伴随症状：发热——感染性/肺结核、肺炎；胸痛：大叶性肺炎、肺结核、支气管肺癌等；皮肤粘膜出血：凝血障碍、血友病
三、咯血年龄、咯血量、颜色、性状
心悸是指患者自觉心跳或心慌，常伴心前区不适感。要注意发病时间、与劳动的关系、伴随症状
心脏搏动增强--生理性（咖啡因、酒精、麻黄素、肾上腺素、浓茶、阿托品刺激）病理性（心室肥大、贫血高热、甲亢、低血糖等引起的
心律失常（过速、过缓、不规则）--阿氏综合征
心力衰竭
β受体亢进综合征（症状像甲亢)
更年期综合征
其他（胸腔大量积液、高原病）
(神经功能紊乱)心神经官能症
正常心率为成人60--100次/分钟，窦性心动过速为每分钟100次以上
胸痛--心肌炎、心神经官能症、冠状动脉缺血等
发热--风湿热、甲亢、心包炎心肌炎、感染性心内膜炎等
昏厥抽搐--高度房室传导阻滞、心室颤动、由阵发性心动过速或室颤引起的心源性脑缺氧综合症
呼吸困难--心肌梗死、心功能不全、重度贫血等
五、心悸
胆红素代谢障碍血液中胆红素浓度增加，致使巩膜、粘膜、皮肤染成黄色
红细胞破坏增多：（溶血性黄疸）地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、血型不合的输血反应等
肝细胞摄取与结合能力障碍（特发性黄疸）Gilbert综合征、新生儿生理性黄疸肝病如肝炎、肝硬化
1、UCB非结合胆红素增高
肝细胞胆汁分泌器发生代谢性损害，结合胆红素反流入血，是属于梗阻性黄疸1、肝外胆阻塞，胆结石、胰头癌、肝胆及肝胆管癌等2、肝内胆阻塞，肝内胆管结石、华支睾吸虫病等3、肝内胆汁淤积，药物性黄疸、病毒性肝炎
2、CB结合胆红素增高
肝细胞性黄疸，病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌及钩端螺旋体病等
阻塞性黄疸，结石、寄生虫、癌症压迫等
3、结合与非结合胆红素均增高
家族遗传病史、肝炎接触史、输血、服药、中毒、肝胆手术史等
年龄，青少年多与先天性或遗传性因素有关，中年人梗阻性黄疸多见于胆道结石，老年人多为肝癌
发展情况：急骤出现多见于急性肝炎、胆囊炎、胆石症及大量溶血缓慢性多为癌性黄疸、特发性黄疸；黄疸进行性加重见于胰头癌
七、黄疸
呼吸困难、水肿既是症状又是体征
临床上要结合实际情况思考，相互联系，查找病因，及时准确判断病情
症状是指患者主观感受到不适或痛苦的感觉或病态改变体征是指医生或其他人能客观检查到的改变
诊断学第一章症状学
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