临床医学概论第一章
2024-11-10 19:02:24 2 举报
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主要知识点,概括性梳理罗列,需要结合书本理解
作者其他创作
大纲/内容
八、腹痛
分为急性和慢性;大多数由于腹腔内脏器功能性失常或器质性病变所致
常见病因:
胸部疾病所致的腹部牵涉痛:肺炎、胸膜炎、心绞痛、急性心包炎、心肌梗塞
腹壁疾病:外伤、感染及剧咳、剧烈呕吐或腹肌过度活动
腹腔内血管阻塞:肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等
腹腔内脏疾病:
1、炎症或溃疡如胃炎、阑尾炎
2、内脏穿孔或破裂如胃穿孔肝脾破裂及宫外孕等
3、空腔脏器阻塞或脏器扭转
4、肿瘤:肝癌、胰腺癌、胃癌等
5、寄生虫病:肠钩虫病
1、炎症或溃疡如胃炎、阑尾炎
2、内脏穿孔或破裂如胃穿孔肝脾破裂及宫外孕等
3、空腔脏器阻塞或脏器扭转
4、肿瘤:肝癌、胰腺癌、胃癌等
5、寄生虫病:肠钩虫病
腹腔外脏器及全身性疾病
胸部疾病如大叶性肺炎、心肌梗死所致的放射痛
中毒及代谢障碍如铅中毒、糖尿病酮症酸中毒
变态反映性疾病,过敏性紫癜、胃肠型荨麻疹
尿毒症
胸部疾病如大叶性肺炎、心肌梗死所致的放射痛
中毒及代谢障碍如铅中毒、糖尿病酮症酸中毒
变态反映性疾病,过敏性紫癜、胃肠型荨麻疹
尿毒症
阑尾炎:前肚脐周痛,后转移性右下腹痛(麦氏点)
问诊要点
年龄、性别、职业、病史
发生缓急--突发见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结石、内脏出血等
慢性见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等
慢性见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等
腹痛性质与程度:
突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔:
阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻,如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等;
持续性剧痛多见于炎症性病变,如脓肿、腹膜炎,其次为癌中晚期如肝癌、胰腺癌等;
持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀,如肝淤血及肠寄生虫病;
慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。
阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻,如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等;
持续性剧痛多见于炎症性病变,如脓肿、腹膜炎,其次为癌中晚期如肝癌、胰腺癌等;
持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀,如肝淤血及肠寄生虫病;
慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。
腹痛的部位
腹痛的部位常为病变的所在,如右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病,剑突下痛见干胰腺疾患,
右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患,
但应注意腹外脏器的放射痛心肌梗死、大叶性肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。
腹痛的部位常为病变的所在,如右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病,剑突下痛见干胰腺疾患,
右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患,
但应注意腹外脏器的放射痛心肌梗死、大叶性肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。
诱发、加剧或缓解腹痛的因素:体位变化、饮食前后、饮食卫生、饮食习惯
伴随症状:
黄疸
发热
呕吐:胃肠炎、十二指肠溃疡
腹泻
血便、血尿、
腹部包块
休克并贫血
反跳痛、压痛——急性弥漫性腹膜炎
胰腺炎——暴饮暴食、酗酒
六、呕血与便血
呕血
出血量颜色、多少有无腹痛
出血量颜色、多少有无腹痛
定义:消化道(消化器官等)出血经口排出,血液颜色取决于出血量多少及在胃停留时间
正常人血量4000~5000ml,出血10%以下无明显变化,10%~20%头晕、无脉博,20%以上休克等
常见病因:消化性溃疡(胃溃疡及十二指肠溃疡)、食管胃底出血或血管破裂、出血性胃炎、胃癌
--肝胆、胰腺疾病(胰头癌、胆石症等的胆道出血)、血液疾病(急性白血病、系统性红斑狼疮)、其他如脑出血等
--肝胆、胰腺疾病(胰头癌、胆石症等的胆道出血)、血液疾病(急性白血病、系统性红斑狼疮)、其他如脑出血等
伴随症状:上腹部隐痛、泛酸、情绪过度紧张、过累、饮食失调等多为消化性溃疡病;
呕血前曾用过药物的多为急性胃黏膜病变引起
肝癌、肝硬化引起的肝脾肿大
皮肤紫癜及血象改变,见于血液病如血友病
呕血前曾用过药物的多为急性胃黏膜病变引起
肝癌、肝硬化引起的肝脾肿大
皮肤紫癜及血象改变,见于血液病如血友病
便血
血液经肛门排出,粪便呈鲜红色暗红或黑色
上消化道疾病的血液未排出,停留后经肛门排出
下消化道疾病:
肛管疾病:痔或肛裂
直肠疾病:细菌痢疾、溃疡性结肠直肠炎、直肠结核肿瘤等
结肠疾病:阿米巴肠病、急性细菌痢疾、溃疡性结肠炎等
小肠疾病:炎症性病变如急性肠炎、各类小肠肿瘤等
全身心疾病:白血病、维生素c\k缺乏症、血友病
其他:霍乱、(血管)肠套叠肠扭转血管畸形等
伴随症状:病史、腹痛、里急后重、发热、全身性出血、蜘蛛痣及肝掌
四、呼吸困难
含义:呼吸频率、深度和节律的异常
常见病因:
肺源性:
吸气性——高位呼吸道炎症、异物、水肿引起的气管支气管狭窄或梗阻、
呼气性——肺泡弹性减弱、哮喘;
混合性呼吸困难——肺炎、肺水肿、气胸等导致的肺呼吸面积减小
吸气性——高位呼吸道炎症、异物、水肿引起的气管支气管狭窄或梗阻、
呼气性——肺泡弹性减弱、哮喘;
混合性呼吸困难——肺炎、肺水肿、气胸等导致的肺呼吸面积减小
心源性:左心衰、急性重度左心衰导致的急性肺水肿(粉红色泡沫痰)、心源性哮喘
中毒性:酸中毒(尿毒症、糖尿病酮中毒)、药物或化学物质中毒
血源性:高度贫血、一氧化碳中毒
神经性:重症颅脑疾病、癔症
劳力性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
伴随症状:哮鸣音——支气管和心源性哮喘/胸痛——大叶性肺炎、急性胸膜炎、气胸等/咳嗽咳痰——支气管扩张、慢性支气管炎
九、尿频尿急尿痛
统称膀胱刺激征
常见疾病:急性膀胱炎、尿道炎。正常人白天4--6次尿,夜间0--2次排尿、
常见病因与临床表现:
一、尿频:1、生理性尿频如过度饮水、精神紧张、气候改变
2、病理性尿频如糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿;膀胱尿道受刺激、膀胱容量减少、尿道口病变、炎症性尿频(伴尿痛)、神经性尿频
2、病理性尿频如糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿;膀胱尿道受刺激、膀胱容量减少、尿道口病变、炎症性尿频(伴尿痛)、神经性尿频
尿急:急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、输尿管下端结石、膀胱癌、
尿痛:尿道炎(开始)、膀胱炎(终末性)、膀胱结石或结核、膀胱癌等(刺痛或灼痛)
伴随症状:
同时出现伴随脓尿见于急性膀光炎、尿血膀胱结核
发热、腰痛、肾区叩痛见于急性肾盂肾炎
50岁以上男性尿频伴排尿困难见于前列腺增生
40岁以上血尿或后出现血尿见于膀胱癌
发热、腰痛、肾区叩痛见于急性肾盂肾炎
50岁以上男性尿频伴排尿困难见于前列腺增生
40岁以上血尿或后出现血尿见于膀胱癌
十意识障碍
程度:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄
病因:
重症急性感染——败血症、恙虫病、肺炎、脑颅感染、肺炎等
颅脑非感染性疾病——脑血管疾病、脑肿瘤、颅脑外伤、癫痫
内分泌与代谢疾病——尿毒症、肝性脑病、糖尿病性昏迷、低血糖昏迷等
心血疾病——
水电解质平衡紊乱——稀释性低钠血症、低氯性碱中毒等
外源性中毒——安眠药、有机磷农药中毒、毒咬伤、一氧化碳酒精玛咖等中毒
物理性、缺氧性损伤:高温中暑、触电、高山病等
临床表现:
嗜睡:持续延长的睡眠状态,轻呼唤醒后暂时清醒,很快又入睡
意识模糊:反应不合实际,对时间、人物、地点认识不正确
昏迷:浅昏迷——角膜反射、瞳孔对光反射存在、呼吸脉搏血压无明显变化
深昏迷——肌肉松弛、感觉与反射消失、生命体征常紊乱
深昏迷——肌肉松弛、感觉与反射消失、生命体征常紊乱
谵妄:意识模糊伴随知觉障碍和注意力丧失,如烦躁不安、对刺激反应增强、错觉幻觉妄想等精神异常表现
一、发热
含义:人体患病时的一种生理病理反应
正常体温为36-37℃,24小时内体温波动不超过1℃,超过也认为发热
正常体温为36-37℃,24小时内体温波动不超过1℃,超过也认为发热
发热分度:37.3-38℃低热,38.1-39为中等热,39.1-41℃为高热,41℃以上为超高热
体温上升期:乏力、寒颤;发热期:皮肤变红、体温高;下降期:出汗、体温下降
原因:体温调节中枢障碍(下丘脑受损、障碍)或体温调定点上升,产热大于散热
常见病因
感染性发热:各种病原体,病毒,细菌、肺炎支原体、真菌、螺旋体、寄生虫等所致的急慢性感染
非感染性发热:无菌坏死物质的吸收、变态反应、内分泌与代谢障碍性疾病、体温调节中枢功能紊乱、神经官能症
热型:
1、(时间长)稽留热:24小时内体温波动不超过1℃;常见大叶性肺炎、及伤寒高热期
2、(波动大)驰张热:24小时体温波动超过2℃;败血症、风湿热、化脓性炎症
3、(反复)间歇热:高峰持续久,体温升高、降低快,高热与无热期反复交替出现;疟疾、急性肾盂肾炎
4、(突升突降)回归热:急升型高热持续数日后自行骤降,数日后又再出现;回归热、霍奇八金瘤
5、(渐升渐降)波状热:体温持续上升达39℃以上,发热数日后又逐渐下降;布氏杆菌病
6、不规则热:体温曲线无特殊规律;结核病、登革热、风湿病、肺炎等
伴随症状:出血——流行性出血热、白血病、败血症;关节痛——风湿热、血液病;尿痛、尿急、尿频——尿路感染、肾盂肾炎
二、咳嗽与咳痰
含义:咳嗽是一种防御性反射动作,借以将呼吸道的异物或分泌物排出。咳痰是呼吸道内许多分泌物借咳嗽排出体外的动作
常见病因
呼吸道疾病(最常见),咽喉、气管、支气管和肺的异物、炎症、肿瘤出血及刺激气味等
胸膜疾病,如胸膜炎或气胸、胸膜受刺激
中枢神经系统因素,大脑皮质发出冲动,引起咳嗽
心血管疾病,如二尖瓣狭窄或其他引起的肺水肿和肺淤血、肺结核病
其他,如皮肤受冷刺激、咽峡部受刺激,反射性咳嗽
性质:干性咳嗽,气管脓肿、急性咽喉炎、胸膜炎、肺结等;湿性咳嗽,支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核
分类
骤发型——急性呼吸道炎症、异物、气管炎/长期——支气管扩张、肺结核/发作性——百日咳、肿瘤压迫气管;
周期性(夜发性)——毛细支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、老人多因左心衰、哮喘、肺结
周期性(夜发性)——毛细支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、老人多因左心衰、哮喘、肺结
支气管扩张、肺脓肿长期咳脓性痰;肺水肿——粉红色泡沫痰;大叶性肺炎——铁锈色痰
伴随症状:胸痛及呼吸困难——胸膜炎、肺炎/发热——呼吸道或肺部感染,如肺脓肿、支气管扩张并感染
三、咯血
年龄、咯血量、颜色、性状
年龄、咯血量、颜色、性状
喉部以下器官(呼吸道、呼吸器官)出血并咳出
常见病因
1、支气管疾病--支气管扩张、支气管炎
2、肺部疾病:肺结核、肺脓肿(粉红色泡沫血痰)、肺炎、肺吸虫病
3、心血管疾病:二尖瓣狭窄、左心衰、肺淤血
4、全身性疾病:血液病如血友病、白血病、血小板减少性紫癜/急性传染病如流行性出血热/其他结缔组织病
(每日)少量:0--100ml;中等:100--500ml;大咯血:500ml以上//一次性100--500属于大咯血
伴随症状:发热——感染性/肺结核、肺炎;胸痛:大叶性肺炎、肺结核、支气管肺癌等;皮肤粘膜出血:凝血障碍、血友病
五、心悸
心悸是指患者自觉心跳或心慌,常伴心前区不适感。要注意发病时间、与劳动的关系、伴随症状
常见病因
心脏搏动增强--生理性(咖啡因、酒精、麻黄素、肾上腺素、浓茶、阿托品刺激)
病理性(心室肥大、贫血高热、甲亢、低血糖等引起的
病理性(心室肥大、贫血高热、甲亢、低血糖等引起的
心律失常(过速、过缓、不规则)--阿氏综合征
心力衰竭
β受体亢进综合征(症状像甲亢)
更年期综合征
其他(胸腔大量积液、高原病)
(神经功能紊乱)心神经官能症
正常心率为成人60--100次/分钟,窦性心动过速为每分钟100次以上
伴随症状:
胸痛--心肌炎、心神经官能症、冠状动脉缺血等
发热--风湿热、甲亢、心包炎心肌炎、感染性心内膜炎等
昏厥抽搐--高度房室传导阻滞、心室颤动、由阵发性心动过速或室颤引起的心源性脑缺氧综合症
呼吸困难--心肌梗死、心功能不全、重度贫血等
七、黄疸
胆红素代谢障碍血液中胆红素浓度增加,致使巩膜、粘膜、皮肤染成黄色
常见病因:
1、UCB非结合胆红素增高
红细胞破坏增多:(溶血性黄疸)地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、血型不合的输血反应等
肝细胞摄取与结合能力障碍(特发性黄疸)Gilbert综合征、新生儿生理性黄疸肝病如肝炎、肝硬化
2、CB结合胆红素增高
肝细胞胆汁分泌器发生代谢性损害,结合胆红素反流入血,是属于梗阻性黄疸
1、肝外胆阻塞,胆结石、胰头癌、肝胆及肝胆管癌等
2、肝内胆阻塞,肝内胆管结石、华支睾吸虫病等
3、肝内胆汁淤积,药物性黄疸、病毒性肝炎
1、肝外胆阻塞,胆结石、胰头癌、肝胆及肝胆管癌等
2、肝内胆阻塞,肝内胆管结石、华支睾吸虫病等
3、肝内胆汁淤积,药物性黄疸、病毒性肝炎
3、结合与非结合胆红素均增高
肝细胞性黄疸,病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌及钩端螺旋体病等
阻塞性黄疸,结石、寄生虫、癌症压迫等
问诊要点
家族遗传病史、肝炎接触史、输血、服药、中毒、肝胆手术史等
年龄,青少年多与先天性或遗传性因素有关,中年人梗阻性黄疸多见于胆道结石,老年人多为肝癌
发展情况:急骤出现多见于急性肝炎、胆囊炎、胆石症及大量溶血
缓慢性多为癌性黄疸、特发性黄疸;黄疸进行性加重见于胰头癌
缓慢性多为癌性黄疸、特发性黄疸;黄疸进行性加重见于胰头癌
伴随症状:1、发热,病毒性肝炎(前)、肝胆化脓性感染(与寒颤同时)、癌症晚期
2、腹痛,病毒性肝炎、肝癌(持续性隐痛或胀痛);胆道结石、胆道蛔虫病(阵发性绞痛),胰头癌晚期
3、贫血,溶血性黄疸常伴有严重贫血,癌症
4、皮肤瘙痒,5、尿液、粪便颜色变化
2、腹痛,病毒性肝炎、肝癌(持续性隐痛或胀痛);胆道结石、胆道蛔虫病(阵发性绞痛),胰头癌晚期
3、贫血,溶血性黄疸常伴有严重贫血,癌症
4、皮肤瘙痒,5、尿液、粪便颜色变化
症状是指患者主观感受到不适或痛苦的感觉或病态改变
体征是指医生或其他人能客观检查到的改变
体征是指医生或其他人能客观检查到的改变
呼吸困难、水肿既是症状又是体征
临床上要结合实际情况思考,相互联系,查找病因,及时准确判断病情
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