一图读懂医保与医保报销--成长第一课

没有医保个人账户

2.诊疗项目：（1）常规诊疗费用：按比例报销，以下为举例：治疗费：如血液透析、骨髓移植、造血干细胞移植手术检查费：如CT/MRI/彩超等检查手术费：如乳腺结节切除术、白内障手术等（2）非常规治疗费用：不报销挂号费、病例工本费，美容体检等费用、心理咨询，牙齿较正等3.医疗服务设施，住院床位费、门诊急诊留观床位费等报销，就诊交通费、会诊交通，急救车费、中药加工费等不报销

注：个人账户：理解成就是一张单纯的银行卡，但是只能用于购买普通常备药

类型和对象

关于医保定点报销

城乡居民医疗保险

是由以前的【城镇居民基本医疗】和【新农合】合并而成。对象是无业人员（自由职业、个体户等）和农村人口。（注：基本医保不分年龄、不论病史）

一般住院自费超过300元起，统筹基金开始报销，不同医院不同差别

一般60%开始报销，比例在60%到70%之间异地报销可能更低。30%-40%

企业与员工共同承担缴纳：用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%，（注:按月缴费，男交满25年/女20年，不用继续交也能享受医保待遇)

起付线

挂号、看病就医，药店买药、住院治疗等等

一图读懂医保与医保报销

1.药品目录：（1）甲类药：治疗必须的、价格便宜、治疗效果好的药报销比例100%(2)乙类药：根据病情选择使用的、治疗效果好报销比例：一般70%-80%丙类药：比如特效药、进口药、滋补保健的如维生素报销比例：0，全自费

缴费方式

公司交的大部分进入统筹账户

自费：居民医保 2024年度缴费标准为每人每年不低于400元，（注：按年缴费，不交不享受，一般每年秋季开始缴费）

如左图，医保只是社保的一部分，一张社保卡，也就涵盖了医保卡功能。

两者区别

交的钱进入统筹账户

有医保个人账户

医保的三大目录

注：统筹账户：交的钱直接进入当地的医保基金账户形成面向所有参保人的资金池。当你挂号看病、在医院药房或者指定药房凭处方拿药时，购药的钱就从这个基金池里划拨，这也是常说的报销。

其中医保分为以下两种类型：

报销范围

大部分是住院才能报销

 

社保卡中的两个账户：1.医保卡账户：缴纳职工基本医疗保险的这部分人中，有医保个人账户的，每月会有一笔钱划入到医保个人账户，我们可以用卡内余额看病、去线下可以刷医保卡的药店买药；2.金融账户：如果我们申领了失业金、生育津贴等，这些钱会划入到社保卡的金融账户中。我们会看到，社保卡正面都是带有银联标志的，所以，它也相当于一张银行卡，这些津贴我们是可以取出的。（注：社保卡的金融账户属性需要到开户银行进行线下激活后才能使用）

保障对象是企事业单位的在职员工

报销比例

社保中的“医疗保险”

一般住院报销300元起，不同医院不同差别，市级别的自费超过600元，才开始报销注：起付线：自费超过xxx钱后，医保按照比例报销，额度按年积累额度

城镇职工基本医疗保险

大部分公司在员工入职会给员工购买社保，社保由五险组成，五险包括了：医疗保险、失业保险、养老保险、工伤保险、生育保险，其中医疗保险的简称就是我们常说的 “医保”

前言：本人发现这些基础知识高中大学不教，进入社会工作大家都很忙，自动默认你都懂，也没空跟你科普，真正用到时候一无所知，蛮无助的。所以制作这个图分享出来，给需要的人希望能帮助到你噢

大家常说的“医保卡”长什么样

通常要去定点医院就医/定点药店买药才能走统筹报销，综合类医院需要先定点，在看病之前，可以直接到前台问询如何定点，也可以在 腾讯健康小程序-我的-医保电子凭证-本地医保服务-医保门诊就医选点自己定点。专科医院不需要定点也可以报销，比如口腔医院。像一些高端私立医院是不可以报销的。注：统筹账户：交的钱直接进入当地的医保基金账户形成面向所有参保人的资金池。当你挂号看病、在医院药房或者指定药房凭处方拿药时，购药的钱就从这个基金池里划拨，这也是常说的报销。

报销比较高，单位职工一般从80%开始报销，比例在80%-90%之间