生理学
2024-12-17 07:56:28 0 举报AI智能生成
考研生理学笔记
作者其他创作
大纲/内容
能量代谢
产热
安静-肝脏，运动-骨骼肌
寒冷
成年人主要是战栗产热
骨骼肌屈肌和伸肌同时不随意收缩（肌肉收缩不做外功）
战栗产热前出现肌紧张
新生儿褐色脂肪组织非战栗／代谢性产热
甲状腺激素等→解耦联蛋白成为质子通道
不用于合成ATP
调节产热：甲状腺激素（起效慢持续长）、生长激素、儿茶酚胺
含氮量
平均为16%
蛋白质含量=含氮量×6.25×100
散热
高温时皮肤动-静脉吻合支开放→皮肤血流量↑→皮肤温度↑→散热↑
皮肤温度＞环境
辐射（最主要）
热射线
空调
传导（冰袋降温）
对流（风扇降温）
蒸发（酒精擦浴）
皮肤温度≤环境
蒸发
不感蒸发
发汗：汗腺细胞主动分泌
刚开始等渗、最后低渗（醛固酮）
温热性发汗
交感胆碱能纤维（ACh）
交感胆碱能纤维：温热性发汗、骨骼肌血管上的交感舒血管纤维
全身小汗腺参与
下丘脑PO／AH区
参与体温调节
精神性发汗
交感肾上腺素能纤维（NA）
掌心、足底、前额处小汗腺参与
大脑皮层
参与精神紧张、情绪激动
热价
1g食物氧化时释放的能量
脂肪热价最高：脂肪>蛋白质>糖
蛋白质物理热价＞生物热价
氧热价
食物氧化时消耗1L氧产生的热量
糖最高
呼吸商
一定时间呼出CO2与吸入02量的比值
混合食物0.85
非蛋白混合食物0.82
长期饥饿0.8（蛋白质）
糖尿病0.7（脂肪）
营养摄入过多（糖RQ=1、但糖会转化为脂肪致RQ>1)
肌肉剧烈活动→酸中毒→肺通气过度RQ＞1
影响能量代谢
骨骼肌收缩对外界做功的这部分最终不转化为热能
肌肉活动最主要
精神紧张
食物特殊动力效应
进食刺激机体额外能量消耗
蛋白质最显著
环境温度＜20或＞30度均导致能量代谢↑
体温调定点（正常约37度）
中暑：调定点不变，它是体温调节中枢障碍或散热能力不足
脑干网状结构和下丘脑弓状核冷敏N较多
温度敏感神经元（热敏神经元较多）
视前区-下丘脑前部（PO／AH区）
中枢
脊髓
延髓
脑干网状结构
温度敏感神经元
无适应现象
放电频率决定调定点
热敏神经元反应曲线斜率↓（调节高温能力↓）
或冷敏神经元反应曲线斜率↑（调节低温能力↑）
→调定点上移（重调定）
微生物感染可致调定点上移
发热初期可寒战、随后发热
发热恢复期出汗
体温的生理情况
排卵日最低（排卵后孕激素致体温升高）
体温女＞男；年龄越小体温越高（但新生儿不恒定）
清晨低、午后高，波动不超过1度（下丘脑视交叉上核）
基础代谢率
清醒、禁食、安静、20-25度环境温度
静卧无肌紧张、无剧烈运动
20.2x耗氧量×体表面积
升高
甲亢（最明显）、红细胞增多、白血病、
伴呼吸困难的心脏病、糖尿病、体温升高
降低
甲减（最明显）、肾上腺皮质功能减退Addison病、
垂体功能低下性肥胖、肾病综合征、病理性饥饿
BMR男＞女；年龄越小BMR越高
（男性肌肉更发达）（中年发福）
泌尿系统
概述
肾内分泌功能
EPO：间质细胞
1a-羟化酶：小管上皮细胞
肾素：球旁／近球／颗粒细胞
前列腺素、激肽释放酶：肾皮质
肾单位
肾小体（肾小球＋肾小囊）：滤过
肾小管（与集合管一起完成小管液的重吸收和分泌等）
远曲小管和集合管重吸收水量调节体内水平衡
皮质肾单位
入球动脉口径比出球动脉大→利于滤过
管周毛细血管→利于重吸收
近髓肾单位
管周毛细血管（网状小血管）→利于重吸收
U型直小血管→利于维持肾髓质间质高渗
肾血流量
神经调节
交感神经→球旁细胞β1-R→肾素↑→RAAS兴奋
交感神经→肾血管a1-R
体液调节
收缩肾血管
NA、Adr、Ang3、大剂量VP、ET（内皮素）、腺苷
舒张肾血管
NO、ANP、PG、缓激肽、小剂量多巴胺
自身调节
肾动脉压在70-180mmHg肾血流量和GFR相对稳定
肌源性：入球动脉平滑肌机械门控钙通道
管球反馈：肾血流量和GFR↓→远曲小管致密斑Na↓
→入球动脉舒张
→肾素↑→AngII↑
→选择性收缩出球动脉（肾小球毛细血管血压↑）
→肾血流量和GFR↑恢复
肾清除率
肾在单位时间内将血浆中的某物质完全清除出去的能力
清除率＝GFR
菊粉更准确、内生肌酐更常用
不被小管重吸收和分泌
清除率＞GFR-被小管净分泌（一定被分泌、可能被重吸收）
清除率＜GFR-被小管净重吸收（一定被重吸收、可能被分泌）
清除率＝0
代表最大重吸收率
葡萄糖完全被近端小管重吸收
最低：为0
清除率＝肾血浆流量
碘锐特、对氨基马尿酸
最高
在肾静脉浓度为零（被完全清除）
清除率＝尿中物质浓度x每分钟尿量÷血浆中物质浓度
滤过分数＝GFR÷肾血浆流量，19％-20％
肾血流量＝肾血浆流量÷（1-HCT）
肾小球滤过
滤过膜
原尿／超滤液与血浆的最大差别是蛋白质
原尿的晶体物质与血浆基本相似
原尿的晶体渗透压与血浆基本相同
原尿的酸碱度与血浆基本相同
肾小球毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层上皮细胞（足细胞）
机械屏障（基膜最强）：分子量大的多数血浆蛋白、血细胞无法滤过
电荷屏障（负电），白蛋白无法滤过
肾病患者出现尿蛋白：滤过膜上裂孔素nephrin减少
肾小球滤过率GFR（与体表面积有关）
肾小球肾炎：滤过分数↓
心衰：滤过分数↑
单位时间内双肾生成的原尿量（125ml／分）
有效滤过压
＝肾小球毛细血管血压-（血浆胶渗压＋肾小囊囊内压）
↓→滤过平衡点向入球动脉移动→GFR↓
↑→滤过平衡点向出球动脉移动→GFR↑
交感神经、高血压等→毛细血管血压↓
应急、大失血、剧烈运动等兴奋交感神经
大量输液等→血浆胶渗压↓
尿路结石等梗阻→囊内压↑
肾小球毛细血管只有在入球动脉端到滤过平衡点才能滤过：血浆胶渗压↑
肾血浆流量
大失血→肾血浆流量↓→滤过平衡点向入球动脉移动→GFR↓
大量输液→肾血浆流量↑→滤过平衡点向出球动脉移动→GFR↑
剧烈运动→肾动脉收缩，肾血流量减少
滤过系数
滤过膜有效通透系数和面积
肾小球肾炎→GFR↓
交感神经、CA、AngII、VP→收缩球内系膜细胞→GFR↓
小管重吸收和分泌、尿浓缩稀释、调节
近端小管
小管液等渗
67％的Na、Cl、水、K在这里重吸收
前半段重吸收2／3Na和水（跨细胞途径，水AQP-1）
后半段重吸收1/3Na和水（细胞旁途径）
70％的Ca在这里重吸收
细胞旁途径为主
80％的HCO3在这里重吸收
形式：CO2
先于CI重吸收（近端小管前半段不重吸收Cl）
相互促进维持酸碱平衡
重吸收HCO3
分泌H：Na-H交换（主要）、质子泵
分泌氨／铵根
近端小管等Na-NH4交换为主
集合管NH3单纯扩散为主
碳酸酐酶：乙酰唑胺可致低钾（Na-H交换↓→Na-K交换↑）
肾小管酸中毒、低钾血症
尿量增多
100％的葡萄糖和氨基酸在这里重吸收
Na-G、Na-氨基酸同向转运
肾糖阈：尿中刚出现糖的最低血糖浓度
集合管主细胞分泌K
终尿K的主要来源
小管液流量↑、醛固酮↑→K分泌↑
只要重吸收Na就会分泌K（K不吃也排）
螺内酯（拮抗醛固酮受体）、阿米洛利（抑制ENaC）：利尿＋保钾
自身调节
肾动脉压70~180mmHg
肌源性
管球反馈
球管平衡／定比重吸收
近端小管对Na和水重吸收率占GFR的67％
渗透性利尿（破坏尿浓缩的动力）
糖尿病、高渗葡萄糖、甘露醇→小管液溶质浓度↑
ADH
下丘脑视上核（主要）和室旁核
神经内分泌
经垂体束到达神经垂体储存
受刺激释放到集合管主细胞
刺激释放（破坏尿浓缩的通透性）
血浆晶渗压↑最主要（下丘脑渗透压感受器）
应激、紧张、大量出汗→ADH↑→尿量↓、尿比重↑
大量清水→ADH↓→尿量↑、尿比重（水利尿）↓
血容量↓（心肺容量感受器）
动脉血压↓（窦弓压力感受器↓）
醛固酮
肾上腺皮质球状带
刺激释放
RAAS（血容量↓等）
血Na↓、血K↑
应激（ACTH）
远曲小管和集合管主细胞保Na保水排K
基因调节学说
诱导顶端膜ENaC
诱导基底膜钠钾泵
诱导线粒体ATP合酶
髓袢升支粗段
呋塞米
显著稀释，一直低渗
主动吸收NaCL建立外髓部组织高渗透
破坏了逆流倍增
远曲小管
氢氯噻嗪
对尿素通透
髓袢降支细段
内髓部集合管
渗透压变化最大
小管液从近端小管流向髓袢顶点
Na浓度增加
尿浓缩和稀释：近髓肾单位
肾素
收缩肾血管的物质
AngII、大剂量VP、ET→肾素↓
负反馈
NA、Adr→肾素↑
交感N
舒张肾血管的物质
NO、钠尿肽→肾素↓
拮抗RAAS
前列腺素、缓激肽、小剂量多巴胺→肾素↑
负反馈
肾动脉灌注压↓
血容量↓、血压／平均动脉压↓（肾动脉狭窄）、长期低盐饮食
入球动脉牵张感受器
肾素↑
交感神经兴奋
肾素↑（肾小球球旁细胞β-R）
小管液Na＋↓
血浆Na＋↓、肾小球滤过Na＋↓
远曲小管致密斑感受器
肾素↑
肾髓质间液形成高渗梯度：NaCl＋尿素
营养不良→尿素↓→内髓部渗透压↓→浓缩功能↓
呋塞米抑制Na-K-2Cl→外髓部渗透压↓↓→浓缩功能↓↓
U型直小血管：维持肾髓质高渗梯度
血流量或速度↑→肾髓质渗透压↓→浓缩功能↓
ADH／VP／AVP的分泌
集合管对水通透性↑（AQP-2↑）
集合管内髓部对尿素通透性↑，并减少肾髓质血流量→利于维持肾髓质高渗
尿崩症终尿量↑、尿渗透压↓
排尿
胸段脊髓受损
尿失禁
腰段脊髓受损
尿潴留
感觉系统
感受器的生理特性
适宜刺激
换能作用
感受器电位
电紧张
发生器电位
编码作用
适应现象
快适应
环层小体
麦斯纳小体
慢适应
梅克尔盘
鲁非尼小体
肌梭
关节囊感受器
颈动脉窦感受器
颈动脉体感受器
躯体和内脏感觉
痛觉
不发生适应
不存在适宜刺激
致痛物质
快痛和慢痛
视觉
可见光：380-760nm
折光系统
折光体
角膜：主要发生在角膜前表面
房水
晶状体
玻璃体
眼的调节
近反射
晶状体变凸
睫状肌收缩
悬韧带松弛
晶状体变凸：最重要
后马托品
扩瞳
视物模糊
近点
能看清的最近距离
老视减弱
瞳孔缩小
瞳孔近反射或瞳孔调节反射
减少折光系统的球面像差和色像差
球面：边缘模糊
色像差：边缘色彩模糊
视轴会聚
辐辏反射
内直肌收缩
物体落在视网膜的对称点上
避免形成复视
瞳孔对光反射
中脑顶盖前区
避免强光有害刺激
折光异常
近视
轴性近视
前后径过长
屈光性近视
折光能力过强
近点和远点都移近
凹透镜
远视
轴性远视
屈光性远视
近点远
矫正疲劳
凸透镜
散光
角膜曲率不等
柱面镜
老视
近远都调节
感光换能系统
视网膜的结构和功能
色素上皮细胞
防止强光和保护感光细胞
感光细胞
视杆细胞
视紫红质
周边部
视锥细胞
视锥色素
黄斑中央凹
盲点
由黄斑向鼻侧3cm处
视神经乳头
双极细胞
与视锥细胞单线联系
视网膜的换能系统
视杆细胞：暗光觉
暗适应的实质
视色素合成增加
反应慢
视锥细胞：明视觉
光敏感度低
对光反应快
视杆细胞的换能机制
视紫红质
夜盲症
感受器电位
静息电位-30-40
始动因素：视紫红质的分解
暗环境
钠内流：主要
钾外流
钠泵
cGMP开放
光照
转导蛋白：cGMP分解
暗电流减少
超极化：钾离子外流
信号放大效应
保持敏感性：钙离子
GPCR-Gi-PDE通路
视锥细胞的换能机制
红绿蓝
颜色信息编码机制：感光细胞水平
色盲和色弱
视力：中央凹的视敏度
听觉
声波范围：20-20000Hz
最敏感：1000-3000Hz
外耳和中耳
外耳道：增强声压12分贝
中耳
鼓膜：增压17.2倍
听骨链：锤骨，砧骨，镫骨
增压1.3倍
鼓室：鼓膜张肌和镫骨肌
咽鼓管
传导途径
气传导
鼓膜，听骨链，卵圆窗膜，耳蜗
鼓膜，鼓室内空气，圆窗膜，耳蜗
骨传导
颅骨，耳蜗骨壁
内耳耳蜗
耳蜗
前庭阶：外淋巴
蜗管：内淋巴
毛细胞的顶部
鼓阶：外淋巴
毛细胞的底部
前庭膜
基底膜：Corti器
耳蜗的感音换能
高频：蜗底
低频：蜗顶
剪切运动
主要：钾离子内流
钙离子内流
耳蜗的生物电
耳蜗内电位
蜗管内淋巴电位+80mV
蜗管外侧壁血管纹
通道
钠钾氯同向转运体
钠钾ATP酶
缝隙连接
钠泵
依他尼酸和呋塞米抑制同向转运体导致听力障碍
耳蜗微音器电位
等级性
没有阈值和不应期
不发生适应
频率和幅度与声波一致
传递给听神经
外毛细胞
电能动性
马达蛋白prestin
失活导致耳聋
加强基底膜的上移或下移
耳蜗放大器作用
内毛细胞
电压门控钙通道
触发基底膜递质释放
内毛细胞
半规管
椭圆囊斑
传送听觉信息给中枢
听神经动作电位
平衡感觉
冠状轴：上后半规管（晕船）
纵轴：外半规管
椭圆囊和球囊：水平直线变速运动
椭圆囊
水平加速度+重力
球囊
垂直加速度+重力
神经系统
神经元
树突棘在数量和形态上有易变性，是脑功能可塑性的基础
动作电位先发生在轴突始段：此处电压门控钠通道密度大
运动神经元的轴突始段
中间神经元的轴突始段
感觉神经元的第一郎飞结
神经纤维
传导兴奋的特征
完整性
绝缘性
双向性
相对不疲劳性
影响传导速度的因素
直径：正比
髓鞘
温度
分类
1：Aα
1a
1b
本体感觉
深感觉
控制躯体运动（梭外肌）
不换元
薄束、楔束
同侧
2：Aβ
皮肤精细触压觉
浅感觉
脊髓丘脑束
脊髓外
骶尾部或腰部
脊髓内
颈部或胸部
脊髓换元
对侧
3：Aδ
快痛觉
温度觉：冷
皮肤粗略触压觉
4：C
慢痛觉
温度觉：热和冷
内脏触压觉
自主神经节后纤维
其他
Aγ
梭内肌收缩
B
自主神经节前纤维
轴浆运输
顺向
快速
驱动蛋白
类似于肌球蛋白
膜结构的细胞器
线粒体
突触囊泡
分泌颗粒
慢速
微管蛋白
微丝蛋白
轴浆可溶性蛋白
逆向
动力蛋白
神经营养因子
狂犬病病毒
破伤风
神经胶质细胞
特点
没有轴突和树突
没有化学性突触
随钾离子浓度改变而改变
不能产生动作电位
终身具有分裂增殖的能力
分类
星形胶质细胞
机械支持和营养作用
隔离和屏障作用
迁移引导作用
修复和增生作用
免疫应答作用
细胞外液钾离子稳定作用
形成癫痫病灶
少突胶质细胞
形成髓鞘
小胶质细胞
突触
电突触
特点
低电阻
双向性
快速性
化学突触
突触囊泡
分类
小而清亮的囊泡
乙酰胆碱
氨基酸类
小而有致密中心的囊泡
儿茶酚胺
大而有致密中心的囊泡
神经肽类
定向突触
神经递质释放
动员
摆渡
着位
肉毒素
破伤风
融合
出胞
非定向突触：单胺类神经末梢
无特殊的突触后成分
递质扩散距离较远
传递所需事件较长
效应细胞有无相应受体决定有无效应
影响定向突触传递因素
递质释放量
量子释放
影响因素
Mg离子负相关
与进入轴浆内的Ca离子量正相关
细胞外钙离子升高
突触前动作电位的频率或幅度或时程
动作电位频率加快
动作电位幅度增加
动作电位时程延长
阻碍突触前膜释放递质
破伤风
甘氨酸
肉毒梭菌
递质清除量
三环类抗抑郁药
抑制去甲肾上腺素在突触前膜的重摄取
利血平
抑制囊泡膜对去甲肾上腺素的重摄取
新斯的明和有机磷
抑制突触后膜的胆碱酯酶
突触后膜反应性
筒箭毒碱和α-银环蛇毒
阻断胆碱能突触后膜的N2型乙酰胆碱
突触后电位
兴奋性突触后电位
EPSP：分快慢
快EPSP
兴奋性递质作用
钠离子内流
后膜去极化
抑制性突触后电位
IPSP：分快慢
抑制性中间神经元
抑制性递质
突触后膜氯通道开放
突触后膜超极化
突触可塑性
强直后增强
习惯化和敏感化
长时程增强和压抑
神经递质及其受体
乙酰胆碱
胆碱能纤维
中枢
脊髓前角神经元
丘脑后部腹侧的特异性感受神经元
脑干网状上行激动系统
外周
骨骼肌运动神经纤维
自主神经节前纤维
大多数副交感节后纤维
少数交感节前纤维
小汗腺
骨骼肌舒血管
胆碱能受体
M受体
大多数副交感节后纤维
汗腺细胞
骨骼肌血管的平滑肌细胞
N受体
N1
中枢神经系统
自主神经节后神经元
N2
骨骼肌接头处的终板膜
阻断
M：阿托品
M3：溴化泰乌托品
N：筒箭毒碱
N1：六烃季铵，美加明
N2：十烃季铵，戈拉碘铵
单胺类递质
肾上腺素类
肾上腺素能纤维
中枢：肾上腺素和去甲肾上腺素
大脑皮层，边缘前脑，下丘脑
脊髓后角的角质区，侧角和前角
低位脑干
外周：去甲肾上腺素
肾上腺素受体
α
α1：促进
血管
皮肤
肾
冠脉
骨骼肌
虹膜辐射状肌
支气管腺体（抑制）
胃肠括约肌
膀胱括约肌
输尿管平滑肌
有孕子宫平滑肌
粘稠唾液
精神性发汗
皮肤竖毛肌
甲状腺激素
α2：抑制
小肠平滑肌
胃肠腺体分泌
胰岛素和胰高血糖素
β
β1：促进
心肌
β2：抑制
平滑肌
骨骼肌
肝脏
胃
支气管平滑肌
无孕子宫
冠脉
支气管腺体（促进）
胆囊和胆道
膀胱逼尿肌
睫状肌
胰岛素和胰高血糖素（促进）
甲状腺素（促进）
糖酵解（促进）
β3
脂肪分解
阻断
α：酚妥拉明
α1：哌唑嗪
α2：育亨宾
β：普萘诺尔
β1：阿替洛尔，美托洛尔
β2：丁氧胺
多巴胺类
5-羟色胺
组胺
氨基酸类
兴奋性
门冬氨酸
谷氨酸
抑制性
γ-氨基丁酸
甘氨酸
β-丙氨酸
牛磺酸
神经肽类
嘌呤类
反射
联系
单线联系
视锥系统的分辨能力
辐散式联系
传入通路
扩大空间范围
聚合式联系
传出通路
链锁式联系
扩大空间范围
环式联系
后发放
正反馈或负反馈效应
中枢兴奋特征
可总和
易疲劳
单向传播
中枢延搁
兴奋节律改变
后发放与反馈
对内环境变化敏感
中枢抑制
突触后抑制IPSP
传入性侧支抑制
保证伸肌和屈肌的协调控制
破伤风惊厥
回返性抑制
同步化
破伤风骨骼肌痉挛
前角运动神经元到闰绍细胞释放乙酰胆碱
突触前抑制
钙离子敏感性降低
去极化抑制
中枢易化
突触前易化
突触后易化
感觉投射系统
特异性投射系统
点对点
产生特点感觉
激发大脑皮层发出传出冲动
感觉接替核和联络核
非特异性投射系统
维持大脑皮层兴奋状态
弥散投射冲动
上行唤醒
侧枝激活
多突触联系
髓板内核群
躯体感觉
中央后回
躯干和四肢交叉性投射
头面部双侧性投射
总体是倒置的
头面部内部是正立的
躯体运动
功能
总策划
大脑皮层联络区
参与随意运动的发动
基底神经节
调节肌紧张
皮层小脑
协调，组织和实施
运动皮层
脊髓小脑
执行（发动随意运动）
脑干和脊髓
脊髓
脊休克
伸肌反射减弱
屈肌反射增强
血压回升、尿粪失禁
过后脊髓反射恢复
排便反射
排汗反射
排尿反射
脊髓高位离断者
离断面下感觉和随意运动永久丧失
脊髓前角运动元
神经元
α：支配梭外肌
γ：支配梭内肌
姿势反射调节
对侧伸肌反射
屈肌反射
牵张反射
长度感受器：肌梭
肌梭与梭内肌串联
肌梭与梭外肌并联
传入神经：1a和2类
肌梭拉长
1a传入冲动增加
α运动神经元兴奋
梭外肌收缩
α运动神经元兴奋
梭外肌收缩
肌梭缩短
感受器感受的牵拉刺激减少
1a传入减少
γ传出纤维刺激
1a传入冲动增加
牵张反射增强
梭内肌收缩
类型
腱反射：单突触
肌紧张：多突触
由缓慢牵拉肌腱引起
以伸肌紧张为主要表现
反射不易疲劳
最基本的反射
腱器官：张力感受器
与梭外肌串联
传入神经1b神经纤维
抑制α运动神经元
反牵张反射
节间反射：搔扒反射
脑干
抑制区
延髓网状结构腹内侧
大脑皮层运动区
纹状体
小脑前叶蚓部
去大脑强直
在中脑上下丘之间切断脑干
切断了网状结构和皮层运动区及纹状体之间的联系
肌紧张明显亢进
γ僵直和α僵直
中脑
中脑切断网状结构：昏睡
基底神经节
帕金森
肌紧张加强，运动过少
肌肉强直
随意运动减少
动作缓慢
面部表情呆板
静止性震颤
治疗
左旋多巴
东莨菪碱或苯海索
亨廷顿病
肌紧张减少，运动过多
GABA中间神经元变性
利血平
小脑
前庭小脑
绒球小结叶
参与姿势平衡
协调不受影响
步基宽，站立不稳，步态蹒跚，容易跌倒
位置性眼震颤
脊髓小脑
小脑前叶后后叶的中间带区
蚓部
半球中间部
共济失调
意向性震颤
肌张力减退，四肢乏力
皮层小脑
大脑皮层
跖伸肌反射：巴彬斯基征
屈肌反射
多突触反射
后放后减弱
婴儿和成年人在深睡和麻醉下可出现阳性
锥体系
皮质脊髓束
前束
侧束
远端精细运动
占80%
皮质脑干束
神经调节
自主神经节前纤维
交感神经节前短
脊髓胸，腰段
交感神经广泛
只有交感神经
皮肤和骨骼肌的血管
汗腺
竖毛肌
肾上腺髓质
肾脏
辐散程度较高
交感舒血管神经纤维平时没有紧张性活动，在情绪增强或防御反应时冲动增加
副交感神经节前长
脑干，脊髓骶段
范围局限
辐散程度低
特征
紧张性活动
对同一效应器的双重支配
受效应器所处功能状态的影响
安静时，骨骼肌血管交感神经释放去甲肾上腺素
防御反应时，骨骼肌血管交感神经释放乙酰胆碱
作用范围和生理意义不同
下丘脑
视前区下丘脑前部：体温调节
下丘脑前部渗透压感受器：水平衡调节
下丘脑外侧间脑的特殊感受器穹隆下器和终板血管器：摄水行为
垂体门脉系统：垂体激素
下丘脑视上核：日节律
下丘脑外侧区：摄食中枢
下丘脑内侧区：饱食中枢
下丘脑服内侧区：防御反应
脑电活动
脑电图
α
枕叶
成人安静，闭眼，清醒
β
额顶叶
成人活动、工作
θ
颞顶叶
少年正常
成人困倦
δ
颞枕叶
婴幼儿正常
成人熟睡时
睡眠
慢波睡眠
频率慢，幅度高，δ波多
同步化
生长激素增多
体力恢复和生长发育
快波睡眠
去同步化
蛋白质合成加快
学习与记忆以及精力恢复
网状结构上行激动系统
切断：昏睡，同步化
高级功能
学习
非联合型学习
习惯化和敏感化
联合型学习
条件反射
记忆
陈述性记忆
海马，内侧颞叶
非陈述性记忆
纹状体，小脑
短时程记忆
前额叶
长时程记忆
海马
大脑皮层
颞上回后部
感觉失语症：听不懂
broca区
运动失语症：不会说
角回受损
失读症：看不懂
额中回
失写症：不会写
颞叶后部或Wernicke
流畅失语症：言不达意
右侧顶叶
穿衣失用症
额顶部
失算症
右侧颞中叶
面容失认症
内分泌系统
概述
允许作用
醛固酮、糖皮质激素保持心血管对儿茶酚胺的敏感性（醛固酮更强）
激素分泌方式
远距分泌／血分泌：入血
旁分泌（局部体液调节）：如胰岛激素
自分泌：胰岛素抑制胰岛B细胞
内在／胞内分泌：儿茶酚胺
腔分泌：胃肠激素
神经内分泌
抗利尿激素／血管升压素
下丘脑调节肽
促甲状腺激素释放激素
促肾上腺皮质激素释放激素
促性腺激素释放激素
生长激素释放激素
生长抑素
催乳素释放因子
缩宫素／催产素
激素分泌调节
以神经调节为主（神经-体液调节）
婴儿吸吮乳头→缩宫素和催乳素↑（射乳反射）
应急→儿茶酚胺↑（交感-肾上腺髓质）
迷走神经→胰岛素↑（如夜间睡眠）
迷走神经的GRP／铃蟾素／蛙皮素→胃泌素↑（胃液头期分泌）
以体液调节为主
直接反馈
血钙对PTH、血糖对胰岛素的调节
钙三醇↑→钙三醇↓
胰高血糖素（旁分泌）→胰岛素↑
生长抑素（旁分泌）→胰岛素↓
腺垂体分泌的促激素(TSH、ACTH、FSH/LH)
下丘脑释放因子和靶腺激素反馈的调节
多为负反馈、也有正反馈-雌激素引起LH峰促发排卵
腺垂体分泌的无靶腺激素（生长激素GH、催乳素、促黑激素MSH）
下丘脑释放因子和抑制因子的调节
激素化学性质
肽与蛋白质类：多数激素
胺类：儿茶酚胺(Adr+NA/NE)、甲状腺激素、褪黑素
脂类
类固醇激素（原料：胆固醇）
醛固酮／盐皮质激素
皮质醇／糖皮质激素
性激素（雄、雌、孕激素）
钙三醇／骨化三醇／活化VitD3／（1,25）（OH）2VitD3
廿烷酸类（原料：花生四烯酸）
前列腺素PG、血栓素TX、白三烯LT“白血病
必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、花生四稀酸
钙调节激素
甲状旁腺激素PTH
受体
GPCR
来源
甲状旁腺主细胞
靶器官
骨、肾
效应
升钙降磷
调节
血钙↓（最重要）→PTH↑
（钙三醇协同PTH发挥作用）钙三醇→PTH↓
误切甲状旁腺
手足抽搐
高磷血症
呼吸困难
口角麻木
降钙素CT
受体
GPCR
来源
甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）
靶器官
骨、肾
效应
降钙降磷
调节
血钙↑→CT↑
钙三醇／活化VitD3
受体
核受体
来源
皮肤：胆固醇→VitD3
肝：25位羟化
肾：1,25（OH）2VitD3
靶器官
小肠、骨、肾
效应
升钙升磷
调节
血钙↓、血磷↓、PTH→钙三醇↑
钙三醇↑、CT→钙三醇↓
PTH
大剂量、持续用：骨吸收
破骨细胞↑（慢速效应）
将骨液中的钙转运至血中（快速效应）
小剂量、间歇用：骨形成
成骨细胞↑
应激：“小儿长了乳牙非吃盐糖糖”
ACTH和GC（最重要）
CA
GH
PRL
VP
内啡肽
醛固酮
胰高血糖素
促进机体生长
生长激素
催乳素
甲状腺激素
胰岛素
与生长激素共同作用发挥促生长作用
性激素
胰高血糖素
肽
受体
GPCR
3A、3促、胰高血糖素
血糖↑
脂类分解↑
蛋白质分解↑
调节
迷走神经→↓
促胰液素→↓
SS和胰岛素（旁分泌）→↓
胰高血糖素抑制胰液分泌
促胰液素促进胰液分泌
无水钠代谢
靶器官主要是肝脏
胰岛素
蛋白质
受体
酪氨酸激酶受体（通过IRS发挥作用）
血糖↓
糖原合成↑、糖酵解↑
糖原分解↓、糖异生↓
唯一降糖
脂类合成↑
蛋白质合成↑
正氮平衡VS负氮平衡（分解↑）
血氨基酸和尿素↓
调节
代谢物血糖（最主要）→↑
血氨基酸、脂肪酸、酮体→↑
GIP抑胃肽生理性调节（血糖升高前即可）→↑
胃肠激素→↑
生长激素、糖皮质激素、甲状腺激素→↑
胰高血糖素→↑（旁分泌直接、升高血糖间接）
生长抑素→↓（旁分泌全抑制）
迷走神经→↑
交感神经、儿茶酚胺→血糖↓
促进K、Mg向细胞内转移
治疗高钾血症：极化液（G＋胰岛素）
生长激素（躯体刺激素)GH
肽
受体
生长激素：酪氨酸激酶结合型受体
生长激素→IGF-1→酪氨酸激酶受体
血糖
垂体性糖尿
急性低血糖刺激生长激素↑
脂类
分解↑＋脂肪酸氧化↑
能量由糖向脂代谢转移
蛋白质合成↑
对骨、肌肉、内脏最重要
红细胞↑
产热
生长激素
与催乳素同源
催乳素
促黑激素
调节
下丘脑双重激素调节（无靶腺）
慢波睡眠生长激素↑、快波睡眠生长激素↓
入睡后1小时血中生长激素达到高峰
幼儿缺乏生长激素导致侏儒症
幼儿生长激素过多导致的巨人症
成人生长激素过多导致肢端肥大症
甲状腺激素
酪氨酸衍生过来的
胺类
核受体
加速物质代谢
血糖↑
甲亢：血糖↑、肠道蠕动↑→对G吸收↑
先↑（餐后）后↓（恢复）
脂类
分解↑＞合成↑（体脂↓、血胆固醇↓）
甲亢患者消瘦
蛋白质
生理量合成↑
与生长激素协同促进骨等
对神经系统最重要
大剂量分解↑
骨基质蛋白分解致骨质疏松、血钙↑
核蛋白分解↑→尿酸↑
红细胞↑
体温
产热（解偶联蛋白↑→BMR↑）
肝脏
调节
神经调节：交感神经→↑、副交感神经→↓
免疫调节：TPOAb、TGAb、TRAb （TSAb和TSBAb）
负反馈：下丘脑-腺垂体-甲状腺轴
自身调节：碘阻滞效应（Wolf-Chaikoff）
雌激素↑→甲亢
幼儿缺乏甲状腺激素导致呆小症／克汀病
成人缺乏甲状腺激素导致粘液性水肿（非凹陷性）
合成
Na-I：滤泡上皮聚碘
需TPO：碘活化、酪氨酸碘化和缩合
甲状腺激素大量储存在细胞外
抗甲状腺药治疗甲亢需较长时间才奏效
生物活性最强：T3
在血浆中与甲状腺素结合的血浆蛋白
甲状腺素结合球蛋白TBG
储存形式
甲状腺素转运蛋白
白蛋白
糖皮质激素
类固醇
受体
核受体（基因效应）：主要
膜受体（非基因效应）
血糖↑
脂类
四肢分解↑＋脂肪酸氧化↑（能量由糖向脂代谢转移）
躯干合成↑（脂肪重新分布）
蛋白质
肝外分解↑
肝内合成↑（白蛋白↑）
血浆胶渗压↑→锁水→保证循环血量
红细胞
红细胞／血小板／中性粒↑
嗜酸性粒／淋巴细胞↓
体温
退热
抗炎→前列腺素↓
调节
负反馈或应激（非自动）：应激时无反馈
下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴
允许作用：保持心血管对CA敏感性
排水＞保水（较弱醛固酮作用）
GC缺乏导致水中毒
肠肾对钙磷重吸收↓→骨质疏松
日节律明显
清晨到达高峰
肾上腺素（肾上腺髓质)
胺类
受体
GPCR
3A、3促、胰高血糖素
3A、TRH、胃泌素
血糖↑
脂类分解↑
蛋白质分解↑
红细胞↑
产热
促进产热但持续时间短
调节
交感神经
ACTH和GC
自身负反馈调节
低血糖
应急：交感-肾上腺髓质
Ang→肾上腺皮质激素↑
雄激素
类固醇
核受体
脂类
LDL↑
HDL↓
易发生动脉粥样硬化
蛋白质合成↑
与生长激素协同促进骨等
红细胞↑
再障可用睾酮治疗
负反馈：下丘脑-腺垂体-睾丸轴
LH→间质细胞→雄激素（维持生精）
FSH→支持细胞-ABP抑制素启动生精（抑制FSH）
保钠保水排钾
活性最高的雄激素：双氢睾酮
灭活性激素的器官：肝脏
精子获能：女性生殖道
精子获得运动能力（精子成熟）在附睾
生殖系统
雌孕激素
卵巢卵泡：增生期／卵泡期
内泡膜细胞：LH
LH调控胆固醇→孕激素→雄激素（雄烯二酮）
LH由腺垂体分泌
颗粒细胞：FSH
诱导颗粒细胞产生芳香化酶
调控雄激素→雌激素
抑制素
促进卵泡发育成熟
优势卵泡
FSH阈值最低
雌激素高峰→正反馈使LH和FSH高峰→排卵
孕激素→判断有无排卵
分泌期
不妊娠
雌激素第二次高峰，孕激素第一次高峰
负反馈使FSH、LH都下降
LH促进雌激素高峰
妊娠
卵巢妊娠黄体（妊娠早期）
hCG（胎盘）诊断早期妊娠
胎盘
妊娠10周后
雌三醇：胎盘＋胎儿合成
检查E3判断胎儿宫内存活
孕激素：维持妊娠期子宫处于静息状态
hCG：维持黄体功能
月经期
雌孕激素撤退→子宫内膜剥脱出血
血液不凝固
含有坏死内膜组织的纤溶酶
卵巢月经黄体
黄体生成素LH缺乏导致无排卵月经
月经周期
雌激素
子宫
子宫内膜
内膜细胞增生
子宫内膜增厚
增生期排卵前
子宫平滑肌运动增强
子宫平滑肌对缩宫素敏感性增高
子宫颈粘液增多、稀薄 利于精子穿过
不能合成雌激素
输卵管
输卵管上皮细胞增生
输卵管纤毛摆动加强
阴道
阴道上皮细胞增生、角化
阴道分泌酸性液体
乳房
导管发育
对促性腺激素
负反馈
正反馈
排卵前／卵泡期末
月经周期
两次高峰：排卵前和排卵后
升高基础体温
无
“青春期”
有
水钠代谢
肝硬化对雌激素灭活↓→水肿
刺激醛固酮分泌
增加HDL、降低LDL
AS多见于老男人
促进NO合成→舒血管
孕激素
子宫
子宫内膜
抑制内膜细胞增生
促进内膜基质／间质细胞蜕膜化
子宫内膜进一步增厚
分泌↑“被子越厚，着床越舒服”
分泌期排卵后
子宫平滑肌运动减弱
子宫平滑肌对缩宫素敏感性降低
子宫颈粘液减少、粘稠
输卵管
输卵管运动减弱
输卵管上皮粘液增加 为受精卵提供营养
阴道
抑制阴道上皮细胞增生、使角化程度降低
乳房
腺泡＋小叶发育
对促性腺激素
负反馈
月经周期
一次高峰：排卵后“低
升高基础体温
“青春期”
无
水钠代谢
排
竞争醛固酮受体
抑制母体对胎儿的免疫排斥
血管和消化道肌张力降低→静脉曲张、便秘
绪论
内环境＝细胞外液
细胞赖以生存的环境
彼此隔开但相互沟通
血浆（蛋白质多）
最活跃
1/4x1/3x60%=5%
组织液
3／4
淋巴液
脑脊液
内稳态
内稳态是稳态的类型之一
相对恒定／动态平衡，理化性质可在狭小范围变动
pH 7.35~745
稳态不是限于内环境的稳态
自动控制系统
负反馈
闭环
最重要
可逆、滞后、波动
都有调定点／比较器
窦弓反射、血糖、下丘脑-腺垂体-靶腺轴等大多数
正反馈
闭环
促进某个生理活动达顶峰，不能维持原系统稳态
不以调定点作为目标
＂四排一凝胃胰动＂、疾病恶性循环
雌激素要关注时期
前馈
开环
更快、更准确、预见性和适应性更大
参加赛跑前的心率加快等反应
但可能失误
稳态的维持是机体自我调节的结果
神经
反射弧
精确、迅速、起作用快“快、准、短”
唾液分泌、伤害／屈肌、肢体随意运动、窦弓反射等大多数
条件反射（主要）：反射弧灵活可变不固定，如摇铃铛狗分泌唾液
非条件反射：大脑皮层以下较低部位，如喂食时狗分泌唾液
体液
特殊化学物质
经体液途径
缓慢、持久、较广泛、方式相对恒定
但旁分泌等局限（如胰岛素／胰高血糖素／生长抑素之间）
“有激素”：血糖、大量出汗尿量减少、生长发育、月经周期等
神经-体液
依赖神经、体液调节
内分泌腺／细胞接受神经支配
寒冷→甲状腺激素
应急→儿茶酚胺（交感-肾上腺髓质系统）
应激→糖皮质激素（下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统）
胃液头期分泌→胃泌素
自身
不依赖神经、体液调节
范围小、强度较弱、灵敏度较低“逊”
肾动脉灌注压／平均动脉压在70-180mmHg肾血流量相对恒定
脑动脉灌注压／平均动脉压在60-140mmHg脑血流量相对恒定
细胞功能
跨膜转运
小分子
被动
单纯扩散
气体、尿素、乙醇、水、甘油、糖皮质激素等
易化扩散
通道
离子通道
Na内流；K外流；Ca内流；Ca从内质网释放
生物电（离子流动）
水通道
例如集合管顶端膜AQP-2（ADH调节）
尿素通道
载体
葡萄糖、氨基酸进入红细胞、脑细胞、脂肪细胞、肌细胞等
饱和现象（物质结合转运体）
主动（耗能、逆浓度）
生物电（离子流动）
饱和现象（物质结合转运体）
原发性（ATP酶）
钠钾泵：泵出3个Na、泵进2个K
维持细胞内外Na、K不对等分布
为继发性主动转运提供势能储备
防止细胞水肿（减少胞质渗透压）
生物电的基础
钙泵：使胞质内Ca保持在低水平使之成为非常敏感的第二信使
质子泵
胃壁细胞、小管闰细胞的H-K-ATP酶（集合管）
细胞器膜（囊泡等）的H-ATP酶
继发性
同向
Na-葡萄糖／氨基酸进入肾近端小管／小肠上皮细胞（顶端膜／刷状缘）
直接动力
钠泵的浓度差
口服葡萄糖盐水比用生理盐水能更有效地防止脱水
葡萄糖通过继发性主动转运促进小肠上皮细胞顶端膜Na和水的吸收
Na-K-2Cl
髓袢升支粗段
血管纹维持耳蜗内电位（内淋巴高钾）
Na-Cl
Na-HCO3
Na-I：甲状腺滤泡聚碘
反向
Na-突触前膜再摄取递质
H-囊泡再摄取递质
H-二／三肽在小肠吸收
Na-H／NH4＋交换：近端小管泌H的主要形式
Na-Ca交换：哇巴因抑制钠泵→Na-Ca交换减弱
大分子
出胞
细胞膜面积增加
外分泌腺释放酶原和粘液
内分泌腺释放激素
神经末梢释放递质
肥大细胞释放颗粒
入胞
细胞膜面积减小
吞噬：单核-巨噬细胞、中性粒细胞
吞饮
受体介导入胞转运LDL、维生素B12转运蛋白、运铁蛋白
细胞电活动
静息电位
钠泵生电
K浓度差（主要）／EK
静息电位略小于EK
膜对K和Na的相对通透性
钾漏通道（非门控）对K通透性最大
动作电位
仅见于可兴奋细胞：神经元、肌细胞、部分腺细胞
在静息电位基础上细胞受到有效刺激
→电压门控钠通道首先被激活而开放（GNa↑）
→Na在较大驱动力下内流
→膜去极化并达到阈电位
幅度：钠平衡电位和静息电位之差
→去极化与GNa形成正反馈
→动作电位升支直至接近ENa
GNa↓（主要）
GK↑→K在较大驱动力下外流→动作电位降支
阈强度／阈值衡量兴奋性高低
锋电位（标志）
快速去极相和快速复极相组成
绝对不应期
刺激无效
两个峰电位之间≥绝对不应期
负后电位前半段
k蓄积在膜外暂时阻碍其外流
相对不应期
阈上刺激（少量备用通道）
相对不应期产生的动作电位
幅度小
速度慢
传导慢
时程不应期短
负后电位后半段
K蓄积在膜外暂时阻碍其外流
超常期
阈下刺激（膜电位与阈电位距离近）
正后电位
钠泵增强
低常期
阈上刺激（膜电位与阈电位距离远）
阈电位
影响因素
电压门控钠通道的密度
神经元首先产生动作电位在轴突始段
有髓神经纤维经郎飞结跳跃式传导（速度快、耗能少）
糖尿病、多发性硬化症患者脱髓鞘
细胞外Ca浓度-细胞外Ca↓→阈电位与膜电位距离近→兴奋性↑（低钙抽搐，低钙惊厥）
电压门控钠通道的状态
没有Na平衡单位！
普鲁卡因阻滞神经纤维电压门控钠通道
备用／静息态
激活门关
失活门开
通道x
激活态
激活门开
失活门逐渐关
通道✓
失活态（对比：电压门控钾通道无失活态）
激活门开
失活门完全关
通道x
局部电位
兴奋vs局部兴奋
动作电位（兴奋）
全或无
有，不能总和
大，一旦产生即达最大
远，不衰减，局部电流
相邻两个锋电位至少大于绝对不应期
有效刺激（阈、阈上刺激）→去极化达阈电位（Na通道大量开放）
局部兴奋
无全或无
小，等级性
无，可以总和
近，会衰减，电紧张扩布
总和达阈电位可产生动作电位
阈下刺激→去极化没有达阈电位（Na通道少量开放）
终板电位、EPSP、IPSP、慢波、感受器电位、发生器电位
微终板电位
神经接头前膜自发释放ACH分子
幅度约为0.4mV
一个囊泡释放多个ACH离子通道
离子跨膜流动
通透性（电导）
静息状态下K通透性最大、Ca通透性最小
兴奋状态下Na或Ca通透性最大
电导的电压依赖性
去极化↑→GNa↑、GK↑
电导的时间依赖性
GNa迅速↑、迅速↓（一过性）
GK延迟↑（多在GNa↓时）
电-化学驱动力
膜电位-平衡电位
＝0→净流动为0→平衡电位
K化学驱动力（浓度差）由内向外，是直接动力
静息状态下电场驱动力由外向内
静息状态下Ca>Na>K>CI
静息电位更接近或等于ECI
动作电位全过程
Na电-化学驱动力：大→小→大（恢复）
K电-化学驱动力：小→大→小（恢复）
影响
阻断Na通道（TTX）
降动作电位幅度（Na平衡电位与静息电位差距）
阻断k通道（胺碘酮、四乙铵）
延长动作电位时程
高钾血症时
骨骼肌先上升后下降
当兴奋性下降时GNa下降，GK上升
横纹肌收缩
神经-肌接头传递兴奋
过程
突触前膜去极化引起Ca内流
电压门控通道
→释放大量囊泡（出胞）
→大量N2-R（化学门控通道）
受体与通道是一个蛋白质分子
→终板膜Na内流、K外流等→Na内流为主（电-化学驱动力大）
→终板电位（局部电位）→邻近的肌膜电压门控钠通道发生去极化→动作电位
影响
筒箭毒碱阻断N2-R
新斯的明（胆碱酯酶抑制剂）治疗重症肌无力
受体数目减少或功能障碍
新斯的明或有机磷中毒→ACh大量蓄积→肌束颤动等
高频电刺激→大量Ca内流→递质持续大量释放→终板电位持续增大数分钟
静息状态自发释放
1个囊泡→微终板电位（很多ACh-很多N2-R）
AP传导相对不疲劳，但神经-肌接头信息传递会疲劳（递质耗竭）
兴奋-收缩耦联及收缩特点
骨骼肌
三联管（T／横管与两侧终池）
0期
INa
无2期平台期
肌膜／T／横管膜L型钙通道激活
变构→终池/连接肌质网/JSRRYR受体（拔塞样效应）
没有钙离子内流！
→顺浓度释放100％Ca
收缩
胞质Ca↑＋肌钙蛋白→原肌球蛋白位移
→肌动蛋白结合肌球蛋白横桥
→肌丝滑行（暗带不变、明带和H带缩短）
舒张
胞质Ca全被肌浆网/纵行肌质网膜/L管钙泵逆浓度回收
化学门控通道
收缩特点
多运动单位同步等级性收缩
几乎完全性强直收缩（AP频率↑）
长度-张力曲线有明显降支
心室肌
二联管（T／横管与单侧终池）
0期
INa（对TTX敏感性低）
有2期平台期
肌膜／T／横管膜L型钙通道激活
开放→细胞外Ca内流→终池/连接肌质网/JSR RYR受体（钙触发钙释放）
→顺浓度释放80％-90％Ca
收缩
胞质Ca↑＋肌钙蛋白→原肌球蛋白位移
→肌动蛋白结合肌球蛋白横桥
→肌丝滑行（暗带不变、明带和H带缩短）
舒张
胞质Ca被肌浆网/纵行肌质网膜/L管回收和排出细胞外
收缩特点
全或无同步收缩（闰盘-缝隙连接双向／快速／低电阻）
几乎单收缩（平台期→ERP长→相当于收缩期＋舒张早期）
长度-张力曲线无明显降支（伸展性小）
影响因素
一定范围前负荷／初长度↑→与肌动蛋白接触的横桥数目↑→收缩张力↑
后负荷↑→收缩张力↑、缩短速度（横桥周期变长）↓、缩短程度↓、缩短起始时间延长
肌肉收缩能力
胞质Ca和肌钙蛋白对Ca亲和力（活化横桥数目）
横桥ATP酶活性
肌原纤维肥大等
细胞信号转导
第二信使
cAMP、cGMP、DG/DAG、Ca、IP3
花生四烯酸及代谢产物（前列腺素和白三烯等）
PIP3、神经酰胺、气体
涉及第二信使
GPCR信号通路
GC受体信号通路
PI3K／AKT信号通路
蛋白激酶
PKA、PKB/AKT、PKC、PKG、Ca-CaMK、RAF、MEK、MAPK、丝苏氨酸激酶受体
胰岛素受体、大多生长因子受体
JAK、SRC、TEC、ZAP、ABL
磷酸化的蛋白质活性改变
蛋白激酶／蛋白磷酸酶系统构成分子开关
核受体
配体：类固醇激素（醛固酮，糖皮质激素，性激素，钙三醇／活化VitD）、维甲酸／活化VitA、甲状腺激素
效应：促进基因表达
离子通道型受体
配体
5-HT
谷氨酸
甘氨酸
ACh（N型）
GABA（A／C型）
G蛋白耦联受体
配体
靠cAMP：CA、ADH、Ang、TSH、ACTH、FSH／LH
靠IP3-Ca、DG：CA、ADH、Ang、TRH、胃泌素等
光→视蛋白（GPCR）→PDE→cGMP↓→Na通道关闭→暗电流↓→超级化型感受器电位
ACh的M-R、GABA的B-R
GPCR：七跨膜受体
异三聚体G蛋白
a-GTP激活：a-GDP失活
a-GTP酶（霍乱抑制GTP酶使G蛋白持续活化）
G蛋白下游
酶联型受体
酪氨酸激酶受体TKR
生长因子（如IGF／EGF）、胰岛素
调节细胞增殖等
酪氨酸激酶结合型受体TKAR
生长因子、生长激素（可产生IGF）、干扰素、EPO、PRL、催产素、白介素、瘦素
调节细胞增殖等
丝苏氨酸激酶受体
TGF-β
调节细胞增殖等
鸟苷酸环化酶GC受体
细胞膜鸟苷酸环化酶受体：钠尿肽（ANP／BNP）、NO、CO
可溶性鸟苷酸环化酶受体：拮抗RAAS等
招募型受体
配体：细胞因子
效应：调控造血细胞和免疫细胞
血液
血液特性
红细胞
基本原料：蛋白质、Fe2＋
缺铁贫→核老浆幼
成熟原料：叶酸、VitB12
巨幼贫
VitB12吸收障碍
胃大部切除术
A型胃炎（抗壁细胞和内因子抗体）
切除回肠末端
双凹圆盘状
衰老、遗传球→可塑变形性↓→不能通过毛细血管
衰老、遗传球→渗透脆性↑
红细胞膜弹性下降→可塑变形性上升
红细胞粘度上升→可塑变形性下降
血浆白蛋白↓、卵磷脂↓
血浆胆固醇↑、球蛋白↑、纤维蛋白原↑
叠连→ESR↑→悬浮稳定性↓
EPO、雄激素、糖皮质激素、甲状腺激素、生长激素、儿茶酚胺→红细胞↑
缺氧→HIF-1↑→肾产生EPO
主要在血管外破坏（脾为主、骨髓）
白细胞
巨噬细胞等→CSF→粒细胞生成
T细胞在胸腺成熟→细胞免疫
血小板
保持血管内皮完整性（ITP出血机制）
黏附
血小板GPIb-vWF-内皮下胶原（损伤部位）
巨大血小板综合征（缺乏GPIb）、血管性血友病（缺乏vWF）影响黏附
桥梁：VWF
聚集
血小板-纤维蛋白原-血小板
抗血小板聚集
氯吡格雷拮抗ADP受体
阿司匹林抑制COX-1使TXA2↓
阿昔单抗拮抗GP2b/3a受体
桥梁：纤维蛋白
单相聚集
内源性ADP
TXA2
释放
临时合成后释放TXA2（促进血小板聚集和血管收缩）
致密体中释放ADP、ATP、5-HT、Ca2
a-颗粒释放PF4等促进血液凝固、血小板活化
收缩
血小板收缩蛋白
血凝块更坚实
血清少了被消耗的凝血因子（1／2／5／8／13）
血清多了血小板释放的ADP/TXA2等
吸附
血细胞比容HCT
血细胞在血液中所占容积百分比
HCT上升→全血粘度上升→血流阻力上升
贫血、急性失血→HCT下降
全血
比重
红细胞数量
粘滞性
红细胞数量
红细胞比容
血浆pH(7.35-7.45)
血浆NaHCO3／H2CO3等
红细胞KHb／Hb等
肺（调节CO2）
肾
排酸保碱
分泌NH3／NH4＋
Na-H交换、质子泵
重吸收HCO3-
生理性止血
凝血
内源性途径
内皮下胶原、异物→12
血友病遗传缺乏8／9／11
9-8-4-PL
步骤
凝血酶原复合物形成
凝血酶原形成
纤维蛋白形成
外源性途径
血管壁完全损伤→3
3-7-4-PL
开始联系在7/9，交汇于10
凝血因子
4是Ca、其余是蛋白质
激活10
凝血酶原酶复合物10-5-4-PL
激活2
激活5／8／11／13／血小板
促凝
激活蛋白质C灭活5／8
抗凝
激活纤溶抑制物TAFI
抗纤溶
稳定凝血块
最重要：激活1并交织成网（需13）
需要4/7/3/9/8
辅因子：4／3／5／8／高分子激肽原
12
自我催化
肝硬化凝血因子合成↓
非肝细胞合成：3/4/5
抗凝
抗凝血酶AT（最重要）
抑制2／9／10／11／12
蛋白质C系统
灭活5（最不稳定）、8
将凝血酶从促凝物转变为抗凝物：TM
vWF能与8因子形成复合物避免被蛋白质C系统降解
肝素
增强抗凝血酶活性（主要）
促进释放TFPI抑制外源性途径：体内＞体外（TFPI来自于内皮细胞，体外没有）
华法林
拮抗VitK→抑制2／7／9／10合成：体内
枸橼酸、草酸
螯合Ca：体外
纤维蛋白降解产物FDP
温盐水/冰水
激活凝血因子加速血凝
纤溶
纤溶酶原
u-PA（尿激酶）
t-PA
激肽释放酶
12
纤溶酶
降解纤维蛋白、纤维蛋白原等凝血因子
纤溶抑制物：a2-AP、PAI-1、TAFI
血型
ABO血型
天然抗体（最主要）：IgM（冷抗体）分子量大不通过胎盘（2013）
免疫抗体：IgG（温抗体）分子量小能通过胎盘
抗原特异性与红细胞膜上糖链有关
遵循遗传定律
Rh血型
绝大多数红细胞膜上Rh抗原（D抗原）
熊猫血Rh-
无天然抗体
主要抗体IgG
Rh-母亲怀Rh＋第二胎→新生儿溶血
Rh-接受Rh＋第二次输血→溶血
输血原则
同型输血
成分输血（例如浓缩红）
当失血量＞30％→1／2浓缩红＋1／2全血
自体输血
交叉配血（必须进行）
主侧凝集→不能
次侧凝集→慢、少、低
循环系统
心肌电活动和特性
心肌电活动
心室肌细胞
静息／最大复极电位
-90mv（内向整流IK1）
0期去极化
区分快／慢反应细胞
INa（快反应细胞）
速度和幅度大→传导性快
1期
Ito（K外流）
2期（平台期）
关键ICa-L、1K1、IK
3期
K外流
4期
无自动去极化（工作细胞）
窦房结P细胞
静息／最大复极电位
-70mv（IK1不发达）
0期去极化
ICa-L（慢反应细胞）
速度和幅度小→传导性慢
1期
无
2期（平台期）
无
3期
K外流
4期
自动去极化最快：IK↓、If和ICa-T
浦肯野纤维
静息／最大复极电位
＞-90mv（IK1发达）
0期去极化
INa（快反应细胞）
速度和幅度最大→传导性最快
1期
Ito（K外流），较心室肌更明显
2期（平台期）
时程最长
3期
K外流
4期
自动去极化最慢：IK↓、If↑（主要）
自律性最低
特性
兴奋性
膜电位与阈电位距离：远→兴奋性↓、近→兴奋性↑、过近→兴奋性↓（去极化阻滞）
0期Na／Ca通道状态（静息-激活-失活）
传导性
0期去极化速度和幅度↑→传导性↑，影响因素有膜电位、Na平衡电位（浓度差）、Na通道（电导） 没有阈电位！
邻旁未兴奋细胞的兴奋性↑→传导性↑
直径↑、闰盘↑、分化程度↑→传导性↑
房室结传导最慢（房室延搁）→避免房室同时收缩
收缩性（工作细胞）
与骨骼肌对比
平台期Ca内流↑→收缩性↑
依赖细胞外Ca（肌膜／T管膜L型钙通道开放CICR）VS 骨骼肌：变构（拔塞样效应）
全或无同步收缩（闰盘双向、快速、低电阻）VS骨骼肌：多运动单位的同步等级收缩
几乎单收缩（平台期→有效不应期ERP长-相当于收缩期＋舒张早期）VS骨骼肌几乎完全强直收缩
长度-张力曲线无明显降支（伸展性小）VS骨骼肌：有明显的降支
自律性（自律细胞）
4期自动去极化速度↑→自律性↑（主要）
最大复极电位和阈电位距离近→自律性↑
窦房结自律性最高（正常起搏点）：抢先占领、超速驱动压抑（人工起搏突然终止致心搏骤停）
期前兴奋和室性早搏：心室肌有效不应期之后（相对不应期）、下一次窦房结兴奋传来之前、心室肌受到有效刺激
代偿间歇：窦房结的兴奋恰好落在期前兴奋的有效不应期（有效不应期长）
通道小结（含其它章节）
INa
神经和骨骼肌细胞0期
去极化至-55mv
河豚毒（对神经细胞敏感性高）
心肌快反应细胞0期等
去极化至-70mv
I类抗心律失常药（IA奎尼丁、IB利多卡因、IC普罗帕酮）
If
自律细胞4期等
复极化至-60mV开始激活
超极化至-100mv
铯、伊伐布雷定（抑制窦房结）
显著减慢0期Vmax→传导显著↓→尤其适合治疗室上速
ICa-L
心肌慢反应和消化道平滑肌细胞0期
心肌快反应细胞2期等
去极化至-40mv
CCB（如维拉帕米）
ICa-T
“特快”
窦房结4期等
自动去极化至-50mv
镍
IK1
心肌细胞静息／最大复极电位等
钡
IK
复极化等
3类抗心律失常药（胺碘酮等）：明显延长动作电位时程
E4031：降低最大复极电位，影响充分激活，自律性降低
四乙铵
Ito
心肌快反应细胞1期等
氨基吡啶
KATP
胰岛B细胞等
磺脲类、格列奈类降糖药
ATP敏感的钾通道
心动周期
心室回血：心室舒张抽吸占75％、房缩占25％
半月瓣=动脉瓣
心室收缩期在心房收缩期内
心房收缩期在心室舒张期内
体循环和肺循环心输出量基本相同
等容收缩期
房室瓣关
动脉瓣关
容积
不变：室内容积max
压力
室内压上升最快
末：动脉压min
心音
房室瓣关：S1
快速射血期
房室瓣
关
不在回血
动脉瓣
开
射血
压力
末：室内压max
末：动脉压max
减慢射血期
房室瓣
关
不在回血
动脉瓣
开
射血
容积
末：室内容积min
压力
室内压＜动脉压
等容舒张期
房室瓣
关
动脉瓣
关
容积
不变：室内容积min
压力
室内压下降最快
心音
动脉瓣关：S2
快速充盈期
房室瓣
开
动脉瓣
关
心音
部分可有S3与动力有关
减慢充盈期
房室瓣
开
动脉瓣
关
心房收缩期
房室瓣
开
动脉瓣
关
容积
末：室内容积max
心音
听到S4即异常
心率↑→舒张期↓为主
分析房内压、室内压、动脉压的关系
减慢射血期房内压＜室内压＜动脉压
根据瓣膜开闭
心脏泵血
搏出量
前负荷（心室舒张末期容积／压力）
一定范围前负荷↑→心肌收缩力↑→搏出量↑
异长自身调节（Frank-Starling）
后负荷（大动脉血压）
后负荷↑
等容收缩期室内压峰值↑
等容收缩期延长、射血期缩短、收缩速度和程度
心室收缩末期容积↑→前负荷↑→搏出量↑
心肌收缩能力↑→搏出量↑
搏出量回升
→搏出量↓
心肌收缩能力（内在特性）
心肌收缩能力↑→搏出量↑
心室功能曲线左上移
等长调节
高血压→左心室肥厚
儿茶酚胺→胞质Ca↑
茶碱→肌钙蛋白对Ca敏感性↑
甲状腺激素→肌球蛋白横桥ATP酶活性↑
心指数（心输出量／体表面积）评价不同个体
心输出量（一侧心室）
搏出量
心率
一定范围心率↑→心输出量↑
心率＞180→心室充盈↓→搏出量和心输出量↓
射血分数＝搏出量／前负荷
射血分数下降
扩心病心室功能减退→搏出量下降
扩心病心室腔异常扩大→前负荷↑
射血分数能更敏感地反应心脏泵血功能的减退
心功能评价
心脏做功：评价同一个体动脉血压改变前后或不同个体动脉血压（高血压心脏做功量↑）
右心室做功只有左心室的1/6
舒张功能障碍：e波↓、a波↑、e/a<1
压力-容积环
环向左扩大：心肌收缩能力↑
环向右扩大：前负荷↑
环向上扩大：后负荷↑
环缩小：顺应性↓（顺应性主要影响减慢充盈期和心房收缩期→压力-容积曲线左上移）
动脉脉搏
下降至
降中波
心室舒张、主动脉关闭的瞬间
等容舒张期
血压
动脉血压
形成条件
足够的血液充盈
心脏射血
外周阻力
阻力血管：微动脉（最大）、小动脉“小微”
主动脉和大动脉弹性储器作用-间断射血变成连续血流；缓冲血压波动；维持舒张压
影响因素“方向、幅度"
平均充盈压
血量下降或循环系统容积↑→平均充盈压↓
搏出量↓→脉压↓、平均动脉压↓
搏出量↑
收缩压↑↑、舒张压↑、脉压↑、平均动脉压↑
外周阻力↑
舒张压↑↑、收缩压↑、脉压↓、平均动脉压↑
心率↑
舒张压↑↑、收缩压↑、脉压↓、平均动脉压↑
主动脉和大动脉弹性储器作用（老年人动脉硬化）
收缩压↑、舒张压↓→脉压↑↑
中心静脉压CVP（右心房和胸腔大静脉）
容量血管可容纳60％-70％的血量
右心射血能力
↑→舒张期室内压↓→CVP↓（瞬间）→回心血量↑→CVP↑
回心血量↑→CVP↑
右心射血能力↑
舒张期Ca回降速度↑
心率↓
心包压力↓
顺应性↑
输液过多过快
直立变平卧
静脉收缩
走路跑步
吸气（胸腔负压↑）
呼气CVP↓
输出量减少
血压下降
反射性心率加快
微动脉舒张
站在深水里
微循环和冠脉循环
微循环
总闸门-微动脉（主要受交感神经调节）
血流阻力最大
血压下降幅度最大
调节动脉血压最主要
调节器官血流量最主要
初始容积小-顺应性大
主要受神经-体液调节
收缩→器官血流量↓、毛细血管压↓、组织液↓、淋巴回流↓、动静脉氧分压差↑
迂回／营养通路
微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉
多见于肠系膜
血流慢
周期性开闭：后微动脉和毛细血管前括约肌
受局部代谢产物调节“一前一后一冠脉”
物质交换
直捷通路
微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉
多见于骨骼肌
血流快
开放状态
让血液快速进入静脉回流；仅少量物质交换
动-静脉短路
微动脉→动-静脉吻合支→微静脉
多见于指／趾、耳廓、唇、鼻等皮肤
血流快
高温时开放
改变皮肤血流量来调节体温
组织液的生成-有效滤过压
（毛细血管压＋组织液胶渗压）-（组织液静水压＋血浆胶渗压）
组织水肿
心衰：静脉／毛细血管血压／静水压↑
营养不良、肝硬化、肾病：血浆胶渗压↓
过敏、炎症（感染/烧伤）：毛细血管通透性↑
丝虫病、丹毒象皮肿、乳腺癌橘皮样变：淋巴回流受阻
淋巴液2-4L／d-回收蛋白质、运输脂类、调节体液平衡、防御免疫
冠脉循环
摄氧率高、耗氧量大→动静脉氧分压差↑
冠脉流量↑
舒张期↑（心率↓），等容舒张期冠脉流量急剧↑（舒张早期max）
舒张压↑（外周阻力↑）
心肌代谢↑（交感神经／儿茶酚胺／甲状腺激素）→腺苷↑→冠脉舒张
NO→冠脉舒张
冠脉流量↓
心率↑
舒张压↓（主闭）
冠脉收缩
去甲肾上腺素
血管紧张素
迷走神经
大剂量VP
收缩期↑，等容收缩期冠脉急剧下降
心血管调节
目前最强的缩血管物质：尾升压素
目前最强的舒血管物质：降钙素基因相关肽
脊髓后根舒血管神经纤维
轴突反射
局部血管舒张
体液调节
RAS
肾小球球旁／近球细胞→肾素↑
肾动脉灌注压↓（血压、血容量↓、长期低盐饮食）
小管液Na下降（血浆Na，肾小球滤过Na下降）→致密斑
交感神经↑、儿茶酚胺↑（βI-R）
前列腺素↑、缓激肽↑、小剂量多巴胺↑（舒血管物质）
Ang→ATI-R
全身微动脉收缩（外周阻力↑）、静脉收缩（回心血量↑）（II最强）
CRH作用↑→ACTH↑→GC↑
直接促进肾上腺素皮质醛固酮↑（3最强）
ADH／VP↑和缩宫素↑（大剂量可缩血管）
促心血管重构
引起口渴和喝水（间脑穹窿下器和终板血管器）
交感神经释放递质↑
交感缩血管中枢紧张性↑
中枢对压力感受性反射敏感性↓（改变调定点）Ang↓→肾素↓
ACEI（普利）ARB（沙坦）拮抗RAAS→慢性心衰、高血压等
ACEI→缓激肽降解↓→干咳、血管通透性↑
儿茶酚胺
Adr:a1-R-β1-R-β2-R
绝大多数血管α1-R多→血管收缩
骨骼肌和肝血管β2-R多
小剂量→β2-R→血管舒张
大剂量→a1-R更强→血管收缩
NA:α1-R>β1-R>β2-R
单用NA→血压↑→心率↓
收缩血管-增加外周阻力
血管内皮产生的活性物质
内皮素ET
缩血管、效应持久（血压长期调节）
血压长期调节：肾-体液控制系统等
正性肌力、收缩冠脉、Angl和NA↑
促心血管重构
EDHF
K外流↑→血管平滑肌超极化→舒血管
PG12
舒血管、抗血小板
NO
sGC→cGMP→PKG
舒血管（Ca↓）、抗血小板、抗重构（抑制平滑肌增殖）
肾上腺髓质素ADM
舒血管、效应持久
利尿，Angll和醛固酮
正性肌力、舒张冠脉、保护心脏
心脏神经
心交感神经
节后纤维递质
NA／NE（去极化）
主要效应
四正效应（β1-R）
机制
促进ICa-L
2期内流Ca↑（收缩性↑）
0期内流Ca↑（传导性↑）
促进ICa-T和If→4期速度↑（自律性↑）
Ca泵对Ca亲和力↑-回收Ca↑（舒张速度↑）
心迷走神经：延髓
节后纤维递质
ACh（超极化）
主要效应
四负效应（M-R）：心房肌收缩能力↓、心率↓、传导↓、心输出量↓
机制
抑制ICa-L
2期内流Ca↓（收缩性↓）
0期内流Ca↓（传导性↓）
抑制ICa-T和If→4期速度↓（自律性↓）
促进IK：ACh
4期速度↓（自律性↓）
2期缩短（AP缩短）、2期内流Ca↓（收缩性↓）
最大复极电位和阈电位距离变大（自律性↓）
血管神经
除真毛细血管外，大多血管只受交感缩血管纤维单一支配
密度：皮肤＞心和脑
密度：微动脉＞后微动脉＞毛细血管前括约肌
主要受局部代谢产物调节
骨骼肌血管
交感缩血管纤维（紧张性）-NA→α1-R、β2-R
交感舒血管纤维（只参与情绪激动和防御反应）-ACh→M-R→血管舒张
脑膜／唾液腺／胃肠外分泌腺／外生殖器血管
交感缩血管纤维（紧张性）-NA→α1-R、β2-R
副交感舒血管纤维（只参与器官血流量）
ACh→M-R→血管舒张
神经调节：基本中枢-延髓
压力感受性反射
感受器
颈动脉窦、主动脉弓
（感受血管牵张刺激）
传入神经
窦神经
主动脉神经
100mmhg最敏感
效应
维持血压相对稳定（缓冲血压快速波动）
破坏反射弧→血压不稳定
血压↓→感受器压力↓→传入神经↓→降压反射↓→交感传出↑、心迷走传出↑
→心率↑、外周阻力↑、心输出量↑→血压↑
双向调节、迅速短暂
血压偏离正常越远→反射调节能力越弱
高血压患者调定点上移（重调定）
不参与动脉血压的长期调节
外周化学感受性反射（升压反射）
感受器
颈动脉体、主动脉体
（感受PO2↓、PCO2↑、H↑）
效应
维持内环境相对稳定
危急情况维持心、脑血供（交感神经↑）
主要调节呼吸：加深加快
仅严重缺氧、酸中毒、血压过低才调节心血管
心肺容量感受性反射
感受器
心房／心室／肺循环大血管内
感受牵张刺激和化学刺激
效应
血容量↑
钠尿肽↑
迷走神经↑
抑制ADH和醛固酮
低压力感受器
呼吸系统
肺通气
动力
原动力：呼吸肌舒缩引起的呼吸运动
直接动力：大气压与肺内压之差
吸气：肺内压先↓后↑→吸气末两者相等
呼气：肺内压先↑后↓→呼气末两者相等
胸腔负压
吸气→肺回缩压↑（胸腔负压更负）→间接降低气道阻力
降低吸气阻力、防止肺不张
CVP↓→回心血量↑、淋巴回流↑
气胸：吸气阻力↑、阻碍静脉和淋巴回流
形成前提：胸膜腔密闭
原因：胸廓自然容积大于肺的自然容积
≤大气压
阻力
非弹性（动态）-主要是气道阻力
气道口径（主要）↓→阻力↑
跨壁压↓、迷走神经（ACh→M-R）、吸入气CO2↑（P物质）
PGF2a、组胺、白三烯、内皮素
支气管哮喘呼气比吸气更困难
吸气→肺扩张→肺组织对小气道牵引→气道口径↑→气道阻力↓
气流流速↑→阻力↑
气流形式为湍流→阻力↑
弹性（静态，70％）
胸廓弹性阻力
肺容量＜肺总量的67％（呼气）：胸廓弹性阻力向外-吸气的动力、呼气的阻力
肺容量＞肺总量的67％（吸气）：胸廓弹性阻力向内-吸气的阻力、呼气的动力
肺弹性阻力
肺组织本身弹性回缩力
肺泡液-气表面张力（主要）
肺表面活性物质
肺泡II型细胞
降低表面张力
降低吸气阻力：增大静态肺顺应性防止肺不张
大多肺部疾病因表面活性物质减少而出现吸气困难
但肺气肿因弹性成分的破坏而出现呼气困难
减少肺组织液生成防止肺水肿
密度随肺泡扩大而减小、缩小而增大：稳定肺泡容积和压力
若表面活性物质减少→小肺泡内压＞大肺泡内压→小肺泡越来越小、大肺泡越来越大
laplace定律
表面张力/压强与直径成反比
通气功能的评价
余气量RV：避免肺泡萎陷
功能余气量FRC：缓冲气体分压
时间肺活量：评价通气功能和效率
FEV1正常80%
疾病
阻塞性通气功能障碍
COPD、支气管哮喘
FEV↓和FEV1／FVC↓
FVC↓或正常
RV和FRC↑
限制性通气功能障碍
肺纤维化
TLC、FVC、FEV1、RV、FRC↓
FEV1／FVC基本不变
肺泡通气量
评价有效通气量和气体交换量（更新的气体量约1／7）
＝（潮气量-无效腔气量）x呼吸频率＝肺通气量-无效腔气量x呼吸频率
肺换气和气体运输
肺换气
肺与毛细血管进行气体交换
扩散方向：分压差
PCO2：细胞内液＞肺动脉＞肺泡气＞呼出气＞大气（PO2与之相反）
扩散系数＝溶解度／分子量的1／2次方
CO2溶解度大→CO2扩散速率快→缺O2比CO2潴留更常见
呼吸膜→扩散速率↓
肺水肿、肺纤维化、尘肺→扩散距离↑
肺实变、肺不张、肺气肿、肺毛细血管关闭和阻塞、肺叶切除→扩散面积↓
VA／Q＝0.84（肺泡通气量／肺血流量）
↑：肺泡无效腔↑-肺动脉栓塞、COPD（肺气肿）
↓：功能性动静脉短路-支气管哮喘、肺纤维化、COPD（肺气肿）
气体运输
O2
物理溶解少
与氧分压成正比
化学结合
HbO2：不需酶
被动弥散：单纯扩散
CO2
物理溶解少
化学结合
NaHCO3（主要运输形式）：需碳酸酐酶（乙酰唑胺→组织PCO2↑）
氨基甲酰血红蛋白HbCO2：不需酶，高效性
影响因素：氧合作用
亲和力是O2的210以上
氧解离曲线
PO2与Hb氧饱和度的关系
氧饱和度＝氧含量（实际）÷氧容量（最大）
正常97％
S形（Hb变构效应）
上段（平坦）
PO2≥60→氧饱和度＞90％
高原→红细胞↑→发绀（Hb≥50g／L）不缺氧
中段（较陡）-安静供02
下段（最陡）-运动供02（储备）：大量供O2
曲线右移（P50↑）
Hb与O2亲合力↓
（R→T型）→易解离
温度↑
PCO2↑
在组织间有利于释放
在肺部有利于结合
H↑(pH↓)
2,3-DPG↑（糖酵解加强）
波尔效应：血液酸度对O2解离曲线的影响
何尔登效应：氧合作用对Hb与CO2亲合力的影响
CO中毒
妨碍Hb与O2的结合
妨碍Hb与O2的解离（氧解离曲线左移）
血氧含量（HbO2）↓
动脉血氧分压正常（无法兴奋学感受性反射／无法增加通气量）
静脉血氧分压↓
缺氧、但不发绀
CO中毒、严重贫血
樱桃红：一氧化碳血红蛋白
高压氧治疗、吸氧时加入一定CO2
并不抑制CO2
呼吸调节
化学感受性反射
外周
感受器
颈动脉体：主要调节呼吸
主动脉体：主要调节循环
刺激
动脉血PO2↓
动脉血PCO2↑
动脉血［H］↑（主要）
H难以通过血脑屏障
特点
感受氧分压而不是氧含量
CO2进入细胞导致H↑（无CO2受体）
CO2刺激调节快
适应
不易适应
结果
呼吸加深加快、心率↑、血压↑
中枢
感受器
延髓腹外侧
刺激
脑脊液和局部细胞外液［H］↑
间接感受动脉血PCO2↑（主要）
特点
不能感受缺氧
CO2进入脑脊液导致H↑（间接感受CO2）
CO2刺激调节慢（脑脊液碳酸酐酶含量少）
CO2刺激调节更强／敏感／主要
适应
易适应
结果
呼吸加深加快
需要一定水平的PCO2
缺氧和CO2潴留对呼吸中枢的直接效应是抑制（主要）
PO2＜30→抑制
缺氧和CO2潴留对呼吸中枢的间接效应是兴奋（看程度）
PO2＜60→兴奋
不能太高：过量CO2潴留（＞15％）→抑制呼吸
不能太低：过度通气→抑制呼吸
II型呼衰吸氧应低浓度（30％左右）
中枢化学感受器易适应（此时对CO2刺激的敏感性↓）
外周化学感受器不易适应（对PO2↓刺激适应慢）
此时PO2↓刺激外周化学感受器是兴奋呼吸中枢的主要因素
切断双侧迷走神经
呼吸深慢
肺牵张反射
肺扩张反射
抑制吸气
肺萎陷反射
促进呼气到吸气
感受器均位于气道平滑肌
通过迷走神经
平静呼吸时不参与调节
使呼吸变浅变快
消化系统
消化道生理特性
对电、针刺、刀割刺激不敏感
对食物机械牵拉、温度、化学性刺激敏感
消化道平滑肌
自律性
紧张性
伸展性
兴奋低
收缩慢
慢波（局部电位）
起源于胃Cajal间质细胞（起搏细胞）
在环形肌和纵行肌之间起桥梁作用
基本电节律
决定收缩节律-频率、速度、方向
慢波基础上自发去极化达机械阈-肌肉轻微收缩-慢波幅度↑→肌肉收缩强度↑
慢波基础上自发去极化达阈电位→快波
肌肉明显收缩-快波频率（每个慢波上快波数目）↑→肌肉收缩强度↑
动作电位，0期Ca内流
平滑肌细胞收缩
电-机械耦联（细胞外＋RYR）
药物-机械耦联（GPCR／IP3）
Ca／CaM→肌球蛋白磷酸化
神经支配
慢波的产生不依赖自主神经
去除外在神经后内在神经仍可发挥作用
外在神经
交感神经→NA→慢波幅度↓、平滑肌舒张、腺体分泌↓、括约肌收缩
副交感神经
ACh→慢波幅度↑、平滑肌收缩、腺体分泌↑、括约肌舒张
→其它递质
内在神经
粘膜下神经丛：调节腺细胞和上皮细胞.
肌间神经丛：调节平滑肌
口腔和食管的消化
唾液
低渗
唾液淀粉酶（最适pH6-7）
溶菌酶
IgA等
仅受神经调节
副交感神经→量多固体少的稀薄唾液↑
交感神经→量少固体多的黏稠唾液↑
条件反射：望梅止渴
非条件反射：食物入口引起唾液分泌
LES（高压区）
食物经过时舒张（迷走神经释放VIP＋NO）
食物入胃后收缩（迷走神经释放ACh）
防止反流
胃泌素、胃动素（多潘立酮、莫沙必利）、ACh等→LES收缩→压力增高
促胰液素、缩胆囊素、VIP、前列腺素、抗胆碱药、
钙拮抗剂、地西泮等→LES舒张→压力降低
不存在明显解剖结构
胃的消化
消化期胃液分泌
头期
概念
食物没有进入胃（条件反射和咀嚼等）
消化能力
最强（胃酸和胃蛋白酶含量高）
调节
神经调节为主
胃期
概念
食物进入胃
分泌量
最大
消化能力
强
调节
神经调节＋体液调节为主
扩张胃→迷走迷走长反射
扩张胃→壁内神经丛短反射
蛋白质消化产物
肠期
概念
食物进入十二指肠
分泌量
最小
消化能力
弱
调节
体液调节为主
胃泌素
胃底胃体壁细胞
壁细胞数目决定胃酸最大分泌量
内因子：保护VitB12在回肠吸收（缺乏内因子→巨幼贫）
盐酸（H-K-ATP酶）
激活主细胞分泌的胃蛋白酶原（正反馈）并提供酸性环境
杀菌
促进蛋白质变性有利于消化
促胰液素↑、缩胆囊素↑→胰液、胆汁、肠液↑
钙和铁吸收↑
促进胃酸分泌的因素
迷走神经（ACh；GRP／铃蟾素／蛙皮素→G细胞产生胃泌素）
胃内食物、胃泌素GRP、组胺（H2-R）、糖皮质激素、胰岛素、
Ca2＋、缬酪肽／Valosin（促进消化间期基础胃酸分泌）
乙醇
抑制胃酸分泌的因素
肠内脂肪和高渗／张溶液、胃酸、生长抑素、GIP、促胰液素、
缩胆囊素（总效应）、VIP（总效应）、前列腺素和表皮生长因子
胃和十二指肠黏膜的细胞保护作用
前列腺素、表皮生长因子、生长抑素、铃蟾素、神经降压素、降钙素基因相关肽
运动
消化间期移行性复合运动（清道夫）、紧张性收缩、蠕动
特征-容受性舒张
食物刺激口／咽／食管感受器→胃底胃体舒张
迷走迷走长反射：VIP＋NO（肽能纤维）
壁内神经丛短反射
早饱的主要原因：胃容受性舒张功能下降
胃排空
排空速度：糖＞蛋白质＞脂肪
促进胃排空（食物扩张胃）：迷走迷走长反射、壁内神经丛短反射
抑制胃排空：肠胃反射、胃泌素（总效应-促进胃运动＋增强幽门括约肌收缩）、GIP、促胰液素、缩胆囊素
肠内消化
胰
最强消化液：慢性胰腺炎缺乏胰液→蛋白质和脂肪消化障碍（脂肪泻）
小肠中的肠激酶激活
胰蛋白酶原-胰蛋白酶（肠激酶）
正反馈
糜蛋白酶原、羧基肽酶原、核酸酶原
体液调节为主
腺泡→胰酶
刺激物：缩胆囊素、胃泌素、迷走神经
（蛋白质消化产物是CCK最强刺激物）
含有胰蛋白酶原
导管→水和HCO3-
刺激物：促胰液素、VIP
（HCI是促胰液素最强刺激物）
酶原
胰蛋白酶
胰脂肪酶
辅酯酶
胆
肝脏产生胆汁
胆囊储存浓缩胆汁
肝胆汁可中和胃酸
胆汁成分
胆盐（消化吸收）、胆色素（血红蛋白代谢产物）、胆固醇、卵磷脂
胆汁不含与消化有关的酶
胆盐、胆固醇、卵磷脂乳化脂肪
增加胰脂肪酶作用面积以利于消化
需辅脂酶防止胰脂肪酶被清除
胆盐、卵磷脂溶解胆固醇-防止胆固醇析出形成结石
胆盐运载脂类消化产物和脂溶性维生素A／D／E／K 穿过小肠表面静水层以利于吸收
（形成混合微胶粒）
促进胆汁分泌因素
回肠肠肝循环的胆盐（利胆作用）
促胰液素（水和HCO3-为主）
缩胆囊素（胆囊收缩＋Oddi括约肌舒张为主）
胃泌素
迷走神经
食物刺激强度：蛋白质＞脂肪＞糖“油煎荷包蛋”
肠
小肠运动
分节运动-利于消化吸收
消化期被食糜充盈的小肠
环形肌有规律运动
频率梯度：上部＞下部
食糜与消化液充分混合、增加食糜与小肠接触、挤压肠壁以促进血液和淋巴液回流
消化间期移行性复合运动（清道夫）、紧张性收缩、蠕动、蠕动冲、逆蠕动
大肠运动
袋状往返运动（空腹最常见）
-环形肌无规律运动，促进水吸收，不向前推进
分节推进和多袋推进运动-环形肌有规律运动
蠕动
集团蠕动（快且远）-十二指肠-横结肠反射（内在神经丛为主）
大肠内细菌能合成VitK／B
肠内吸收
吸收部位主要在：小肠上部（十二指肠、空肠上段）
但在回肠吸收：VitB12（需内因子）、胆盐／胆汁酸盐
吸收方式主要是：血液
但在淋巴液：脂类消化产物和VitA／D／E／K（除了中短链脂肪酸）
单糖
半乳糖和葡萄糖：Na-继发性主动转运
果糖：载体易化扩散
吸收速率：半乳糖＞葡萄糖＞果糖＞甘露糖
蛋白质
氨基酸：Na-继发性主动转运（吸收速度：中性＞碱性＞酸性）
寡肽：H-继发性主动转运（更快）
铁（2价）
体内缺铁、VitC、HCI促吸收
钙
对钙需求量大、VitD（最重要）、HCI、葡萄糖／氨基酸／脂肪酸／乳酸促吸收
草酸、磷酸、植酸抑制吸收
常考的三种胃肠激素易错小结
促胃液素／胃泌素
主要来源
胃窦幽门部G细胞
刺激物
迷走神经释放胃泌素释放肽GRP／铃蟾素／蛙皮素
胃内蛋白质消化产物（化学性刺激）
扩张胃（机械性刺激）
营养作用
促进胃外分泌部生长
食管
LES收缩（胃泌素、胃动素、ACh→LES收缩）
胃
HCI↑（最强，HCI负反馈调节胃泌素）
运动↑（但延缓胃排空-兴奋幽门括约肌）
肠
分泌↑
运动↑
胰
酶↑
胆：只有碱性水
HCO3和水↑
运动↑
促胰液素／胰泌素
主要来源
小肠上部S细胞
刺激物
HCI（最强）
蛋白质消化产物
脂肪酸
营养作用
促进胰外分泌部生长
食管
LES舒张
胃
HCI↓
运动↓
肠
分泌↑
运动↓
胰
HCO3和水↑（强）
胆：只有碱性水
HCO3和水↑（强）
运动↑
促胰酶素／缩胆囊素CCK
主要来源
小肠上部I细胞
刺激物
HCI
蛋白质消化产物（最强）
脂肪酸
迷走神经
营养作用
促进胰外分泌部生长
食管
LES舒张
胃
HCI↑（CCKB-R）、↓（主要）
运动↓
肠
分泌↑
运动↑
胰
酶↑（强）
胆：只有碱性水
HCO3和水↑
运动↑（强）
0 条评论
下一页
