临床医学概论第三篇第一章呼吸系统疾病梳理
2024-12-16 21:13:47 0 举报AI智能生成
整理和重点
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大纲/内容
1肺炎
常见由肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌引起——病原体或其他因素引起的肺部炎症
社区获得性肺炎（肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌等）、
医院获得性肺炎（革兰氏阴性菌、金黄色葡萄球菌、真菌等）
医院获得性肺炎（革兰氏阴性菌、金黄色葡萄球菌、真菌等）
临床表现：
常见症状：咳嗽咳痰发热胸痛咯血呼吸困难
体征：肺部湿罗音、痰鸣音等或者可见、休克体征，发绀等
检查：肺部影像学检查、细菌感染时血象检查--血象升高
抗感染治疗是关键：
早发现，早治疗，经验治疗同时要获得病原学诊断以便进一步调整用药
青霉素类、头孢菌素类——细菌感染
大环内酯类、喹诺酮类（沙辛类、阿奇类、红霉素）——支原体
氨基糖苷类药物——真菌感染
2慢性支气管炎
气管、支气管粘膜及其他周围组织的慢性非特异性炎症，咳嗽咳痰为主要症状
病因
吸烟
职业粉尘或化学物质
大气污染
感染因素
气候
机体内在如过敏体质、自主神经功能失调
起病缓慢病程长，慢性咳嗽、咳痰或伴有气喘，急性加重的原因是呼吸道感染
每年发病持续3个月、连续两年或以上，排出其他病干扰
治疗原则：急性加重期——控感染为主，辅助祛痰止咳平喘
缓解期——戒烟，避免吸入有害气体或颗粒，加强体重提高抵抗力
缓解期——戒烟，避免吸入有害气体或颗粒，加强体重提高抵抗力
3慢性阻塞性肺气肿
持续气流受阻且完全不可逆
病因：大多由慢性支气管炎发展而来，少数与a1抗胰蛋白酶缺乏有关
症状：进行性加重的活动后呼吸困难
并发症：自发性气胸、急性肺感染、肺心病、呼衰等、
辅助检查：X线检查、肺功能检查、血气检查
治疗：阻止症状发展和疾病的反复加重，戒烟、减少支气管炎发作、舒张剂治疗、激素治疗
4慢性肺源性心脏病
临床表现：
肺、心功能代偿期——咳嗽咳痰气促、心悸呼吸困难、乏力、耐力下降胸痛咯血、心杂音
肺、心功能失代偿期——氧、二氧化碳潴留、呼衰、心衰（右心衰）、体循环淤血
并发症
肺性脑病（头晕头痛失眠嗜睡昏迷等）
酸碱失衡和电解质紊乱
心律失常、休克、消化道出血等
5支气管哮喘
病因和发病机制炎症细胞聚集—气道高反应性—可逆性气流阻塞
临床表现：反复发作的喘息、胸闷或顽固性咳嗽；不典型——没有喘息，咳嗽胸闷
体征：典型——双肺广泛哮鸣音，严重时减弱或消失
体征：典型——双肺广泛哮鸣音，严重时减弱或消失
辅助检查：呼气功能检查（哮喘发作第1秒用力呼气量、支气管激发试验、支气管舒张试验）
、变应源检查（过敏原）、胸部X线检查、痰液检查、动脉血气检查、呼气一氧化碳测试
、变应源检查（过敏原）、胸部X线检查、痰液检查、动脉血气检查、呼气一氧化碳测试
诊断：喘息、哮鸣音、呼气功能测试中的任一项阳性
药物
糖皮质激素
白三烯受体拮抗剂
β2受体激动剂
茶碱类药物——解痉平喘
抗胆碱、抗IgE抗体
6肺结核
病因：结核杆菌感染、
临床表现：
症状:咳嗽咳痰、咯血、胸痛呼吸困难、结核中毒症
体征:叩诊浊音、呼吸音减弱、湿罗音，晚期细胞纤维化、胸膜塌陷、语颤
辅助检查：找到结核分枝杆菌、胸部x线/CT检查、血常规、支气管镜
诊断：细菌学实验室诊断为主，结合胸部影像学、流行病学和临床表现、辅助检查等
治疗原则：早期、联用、适量、规律、全程
7原发性支气管肺癌
病因：吸烟（最常见）、空气污染、职业性致癌因素、电离辐射、饮食和体力活动、遗传和基因改变
病理和分类：中央型——大支气管的鳞状细胞癌和小细胞未分化癌
周围型——腺癌
周围型——腺癌
临床表现：咳嗽咳痰、痰中带血、咯血、气短、胸痛、声音嘶哑、胸腔积液、等
远处转移——脑，头疼恶心颅内高压等/骨髓，局部痛和压痛，病理性骨折/腹部，食欲减退、肝痛腹痛等
肺部外——杵状指、高钙血症、低钠血症
远处转移——脑，头疼恶心颅内高压等/骨髓，局部痛和压痛，病理性骨折/腹部，食欲减退、肝痛腹痛等
肺部外——杵状指、高钙血症、低钠血症
辅助检查：影像学--胸部x线/CT检查、PET-CT,病理学--标本培养
治疗原则：手术为主，化疗、放疗、靶向和免疫疗法相结合
8呼吸衰竭
肺通气和肺换气功能障碍，导致缺氧或二氧化碳潴留引起生理功能或代谢紊乱的临床综合征
动脉血氧分压低于60mmHg,有或没二氧化碳分压高于50mmHg
分型
Ⅰ型：氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压正常，换气障碍，严重肺部感染性疾病
Ⅱ型:氧分压小于60mmHg，二氧化碳大于50mmHg，通气不足
急性或慢性、通气性或唤气性、中枢性或周围性
临床表现：呼吸困难、急促、神经官能症、并发肺性脑病、消化道出血
治疗原则：保持呼吸道通畅、改善缺氧和通气、治疗病因和诱因、监测其他脏器
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