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2025-04-15 13:27:10 1 举报1
作者其他创作
大纲/内容
冷心肌麻痹液灌注，主动脉/肺动脉分叉处离断
雄配子体
心脏移植
感染早期窗口期
评估内容：全身状况（心功能、营养、肌力）、风险（感染、血栓）、心理社会支持等
包囊形成与免疫逃逸
核酸检测、影像学、组织活检、抗原检测
血清学IgM阴性原因
损伤脑、眼、心脏
结合亲环蛋白，阻断T细胞活化信号，降低IL-2反应性
无活动性感染/恶性肿瘤
治疗与随访策略
适应症与禁忌症
供心获取
裂殖体(Schizont): 终宿主猫科动物小肠绒毛上皮细胞
供受体匹配
代谢干扰
维持治疗：三联方案
每个孢子囊内含4个新月形子孢子(sporozoites).
固有免疫激活
手术关键步骤
术后5年发生率40%-50%，表现为弥漫性血管狭窄
直接细胞损伤
配子体(Gametocyte): 游离的裂殖子侵入另一个肠上皮细胞发育形成配子母细胞。进而发育成雌雄配子体
配子母细胞
患者MRI：T1强化、占位效应、周围水肿呈低信号、病变呈“偏心靶征”
雄配子
随猫粪便排至外界
获得性弓形虫病
运动康复
卵囊 (Oocyst)：圆形或椭圆形，大小10~12 微米
直接检测病原体抗原，不依赖宿主免疫反应。
平扫 CT：多发低、等密度病灶
受体心脏切除
烷化剂
PRA>10%需CDC检测
弓形虫进入小肠并侵入小肠绒毛上皮细胞进行裂体增殖
替代早期诊断方法
皮肤黏膜损伤、器官移植、输血史、免疫功能低下、妊娠期暴露
临床应用较少
免疫抑制治疗
移植心脏血管病变（CAV）
抑制NF-κB和MAPK通路，降低炎症反应
致病机制
子孢子
代谢综合征、感染风险
双宿主循环：终宿主为猫科动物（有性生殖），中间宿主为人类及其他哺乳动物（无性生殖）。
基础概述
免疫病理反应
健康人群：多无症状或自限性症状
病原体：刚地弓形虫（Toxoplasma gondii），属顶复门球虫纲，细胞内寄生原虫。
CDC阴性（<10%）为理想标准
其他脏器功能可逆
康复管理
成熟卵囊
是指妊娠期感染弓形虫，经胎盘血流传播给胎儿引起的弓形虫病
免疫过度抑制
免疫抑制剂
炎症/自身免疫病
雌配子体
供体体重≥受体70%
严重肺动脉高压（全肺阻力>8 Wood单位）
代谢休眠、抗原隐蔽、抑制MHCⅠ类抗原呈递。
活动性感染或恶性肿瘤
肝肾毒性
特殊情况分析
感染
成本高，需专业设备，无法区分急性/慢性感染
孕妇：先天性感染导致胎儿畸形
案例
术前血清学检查：
流行病学史
金标准，可区分活动性/潜伏感染
IgG阳性，IgM阴性：弓形虫（IgG）、乙肝病毒、丙肝病毒、HIV；巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒。
包囊
诊断标准
巨噬细胞/单核细胞：降低MHC-II和共刺激分子表达，削弱抗原呈递
辅助检查：心电图、胸片、肺功能、心导管、超声心动图等
通过DNA交联干扰复制转录，诱导淋巴细胞（T/B细胞）凋亡；激活的增殖期细胞更敏感
病原学检测（镜检/动物接种）
不可逆肺/肝/肾功能损伤
卵囊
Sabin四大征象：脉络膜视网膜炎、脑积水、脑钙化、精神障碍
临床诊断病例：疑似病例 + 实验室检查阳性
弓形虫的致病机制
滋养体(Trophozoite) 中间宿主有核细胞内的分裂增殖阶段，分为速殖子和缓殖子
慢性炎症：包囊释放GRA蛋白诱导肉芽肿形成（如脑钙化灶）
原虫感染（如弓形虫）：乙胺嘧啶+磺胺嘧啶联合用药
肺动脉压<60 mmHg
肿瘤、重症免疫病
禁忌症
主动脉/肺动脉端端吻合
选择性抑制Th细胞分化增殖，减少HLA-II抗原表达及淋巴因子分泌，间接抑制B细胞
侵入性操作（如活检），敏感性低，多用于尸检。
常见并发症及处理
术前管理
供体心脏来源：车祸脑死亡的花莲原住民，感染史不明。
核酸检测（PCR/测序）
并发症处理：术后出血、低心排血量综合征、急性右心衰竭、心律失常、急性肾功能不全
缓殖子
速殖子的致病作用（急性感染）
速殖子
免疫诱导治疗
裂殖体
特异性靶向（CD20/CD52/IgE等）
缓殖子(Bradyzoite) 较小的包囊 慢性感染阶段 挤压器官 肉芽肿
侵入肠上皮细胞内裂体增殖
不良反应
终身随访：监测排斥反应、药物副作用（感染、肿瘤、代谢异常）及并发症等
接触猫、犬等宠物或生食/半生食猪、羊、牛等动物肉类
结合FKBP蛋白，抑制钙调神经磷酸酶（PPP3），阻断IL-2转录，减少促炎因子
抑制凋亡
环孢素
孕早期感染（前3个月）：症状严重，可致流产、早产、死产，或胎儿畸形
猫食入急性感染期的动物肉类
数个至数百上千个缓殖子存在于包囊内
裂殖子
B细胞：减少IgG、IgM生成，抑制体液免疫
糖皮质激素
传播途径：食用未煮熟肉类、接触猫粪、母婴传播、水源污染、血液传播等。
器官移植、自身免疫病
护理重点
钙调神经蛋白抑制剂+抗增殖药+mTOR抑制剂+糖皮质激素
案例：病人心脏移植术后出现肺炎症状，脑脊液测序及心脏病理切片发现病原体→确诊
Cyst (包囊)圆形或椭圆形直径5-100微米。
实验室检查：血/尿常规、生化、肝功、血糖等
单克隆抗体
猫食入隐性感染期的动物肉类
速殖子(Tachyzoite) 香蕉形或新月形，一端较尖，一段钝圆，大小3×6微米，内二芽殖、二分裂及裂体生殖
长期管理
疑似病例：符合流行病学史 + 临床症状
缓殖子的致病作用（慢性感染）
区分急/慢性感染，操作简便、成本低
ABO血型
管理：定期冠脉造影，优化免疫抑制方案
病情恶化与进一步诊断
生活史
移植免疫
终末期心衰（预期寿命<12个月）
实验室检查
雌配子
高灵敏度，早期诊断，适合免疫抑制患者。
吸毒或HIV阳性
寄生泡（PV）劫持：分泌效应蛋白劫持宿主细胞器，阻断溶酶体酸化。
CAg抗原检测
成熟卵囊含两个孢子囊 (sporocysts)
复发与组织损伤
是指出生后从外界获得的感染。相关症状和体征通常不具有特异性，需与有关疾病鉴别。
大环内酯类
围手术期管理
75岁男性，三年前因严重冠状动脉疾病接受冠状动脉搭桥手术，后因终末期心衰再次入院，接受ECMO支持治疗并心脏移植。
感染细胞破裂
假包囊
体重匹配
假阳性/假阴性
猫食入卵囊
真菌感染：氟康唑或两性霉素B治疗
应用
免疫评估
定义与形态
吻合技术
免疫学检查：ABO血型、HLA、PRA、感染筛查
左/右心房连续缝合
适应症
孕后期感染：胎儿多表现为隐性感染，出生后数月或数年出现症状
保留心房后壁用于吻合
囊壁蛋白和多糖基质抵抗溶酶体和补体攻击。
高风险因素
饮食指导
免疫抑制人群（如AIDS）死亡率高
保存技术
细菌感染：针对性抗生素
术后早期阶段
T细胞：抑制IL-2、IFN-γ等Th1细胞因子，阻断增殖活化，诱导未成熟/活化T细胞凋亡
刚地弓形虫形态生活史
肿瘤、自身免疫病
适应性免疫失衡
必须相同或相容
患者有输血史，接受心脏移植后感染
影响人群
确诊病例：临床诊断病例 + 病原学证据
低温浸泡或TransMedics心脏不停跳系统
服药依从性
心脏移植术后综合管理
生活史与传播途径
骨髓抑制、性腺损害
侵入机制：通过分泌黏附蛋白穿孔蛋白破坏宿主细胞膜。
未使用预防性抗生素
免疫抑制状态
病毒感染：CMV感染用更昔洛韦，EB病毒需减量免疫抑制剂
刚地弓形虫感染的临床表现
先天性弓形虫病
抗体检测（IgG/IgM）
合子
感染、细胞清除相关并发症
HLA分型非必需，但影响排斥风险
器官移植
刚地弓形虫的感染诊断
激活条件：宿主免疫力下降（HIV、化疗）或包囊破裂
结局与尸检结果：刚地弓形虫感染
抗排斥治疗
免疫逃逸
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